Introducción: acceder a la vía respiratoria constituye un elemento de vital importancia en la parada cardiaca. Tanto cuando los principios básicos establecidos para la reanimación eran el ABC por sus siglas en inglés (airway, breathing and circulation), como los del actual CAB (circulation, airway and breathing). Existen controversias entre la técnica utilizar de manera que se garantice de la mejor forma la ventilación: ¿intubación orotraqueal o dispositivos supraglóticos?
Objetivo: realizar una actualización sobre las técnicas para acceder a la vía respiratoria en la reanimación cardiopulmonar y cerebral.
Método: se visitó la página web de la Biblioteca Médica Nacional de los Estados Unidos (PubMed), con las siguientes palabras clave en inglés: airway AND reanimation y con el filtro activado para los últimos cinco años, en humanos y a texto completo.
Conclusiones: la intubación traqueal requiere entrenamiento y práctica regular para evitar complicaciones. El personal poco entrenado no siempre tiene suficientes habilidades para lograrlo y no deberían perder tiempo realizando estos procedimientos y sí centrarse en las compresiones torácicas de alta calidad, la ventilación con bolsa y mascarilla, hasta la llegada de reanimadores expertos.

Introducción: los temblores posanestésico son causa de una de las mayores insatisfacciones durante el posoperatorio inmediato. Es un fenómeno frecuente, potencialmente perjudicial por aumentar la demanda metabólica de oxígeno.
Objetivo: hacer una actualización sobre los temblores Posanestésicos y su profilaxis.
Métodos: constituyen una actividad muscular oscilatoria para aumentar la producción de calor. Su etiología es desconocida, aunque se le atribuyen numerosas causas. Su frecuencia oscila entre 6,3 y 66 %. De 5 a 65 % relacionadas con anestesia general y 30 % con anestesia regional. Con anestesia general, la temperatura central disminuye entre 0,5 y 1,5 °C, en la primera hora posterior a la inducción, al igual que en la anestesia regional. Este mecanismo se produce por redistribución del calor del centro a la periferia. Todos los anestésicos, opioides y sedantes disminuyen la vasoconstricción y el control autonómico de la regulación térmica y facilitan la hipotermia. Se presenta con mayor frecuencia en pacientes jóvenes, del sexo masculino, en los cuales se administraron agentes anestésicos halogenados, con tiempo anestésico quirúrgico prolongado. Numerosos artículos señalan, que en las especies homeotérmicas se presenta un sistema termorregulador que coordina la defensa contra la temperatura ambiental, para mantener la temperatura interna en un umbral estrecho. La combinación de agentes inductores anestésicos y exposición al ambiente frío hacen que los pacientes presenten temblores posanestésicos. Su profilaxis está dada por el uso de meperidina, clonidina y tramadol. La ketamina, es una fenciclidina, que produce disociación electrofisiológica entre los sistemas límbico y cortical. Se une a dos dianas moleculares en el encéfalo: las terminaciones dopaminérgicas en el núcleo accumbens y los receptores de N-metil de aspartato. Cuando la ketamina se une a dichos receptores, inhibe la liberación de dopamina.
Conclusiones: los temblores Posanestésicos constituyen un efecto adverso de la anestesia que pueden ser evitados. La ketamina, por su mecanismo de acción parece jugar un papel en su profilaxis, pues al bloquear dicho receptor se infiere que es posible que module, en alguna medida, la regulación térmica en varios niveles.

Introducción: las más recientes guías sobre reanimación cardio-cerebro-pulmonar en su capítulo sobre situaciones especiales no acotan que para el obeso mórbido existan variaciones en los algoritmos de trabajo en comparación con el individuo no obeso, solamente adaptándose a las variaciones referentes al aumento del volumen corporal.
Objetivo: describir los cambios fisiopatológicos fundamentales en el corazón del obeso mórbido y las principales variaciones prácticas en la reanimación cardiopulmonar y cerebral de este paciente.
Desarrollo: frente al obeso mórbido el reanimador debe tener en cuenta una serie de condiciones propias de este tipo de enfermo, tanto fisiopatológicas como básicas en el proceso de la reanimación cardio-cerebro- pulmonar. Dentro de ellas: posición del paciente para comenzar las maniobras, acceso a la vía aérea, canalización de venas periféricas o profundas, así como las compresiones cardiacas externas se tornan extremadamente complejas por el gran volumen corporal de estos pacientes.
Conclusiones: el obeso mórbido resulta un individuo complejo para el proceso de reanimación cardio-cerebro-pulmonar, tanto en lo biológico como en el contexto en que se afronta la misma. Su fisiopatología cardiovascular donde priman fenómenos ateroscleróticos coronarios precoces, miocardiopatías y arritmias graves, aunado a la vía aérea difícil, comorbilidades asociadas descompensadas y cambios físicos propios, exigen modificaciones a la aplicación de guías de reanimación cardio-cerebro-pulmonar y máxima preparación para el personal que la asume.

Introducción: los bloqueantes neuromusculares y su reversión se utilizan de forma cotidiana en la práctica anestesiológica. Sin embargo, la parálisis muscular residual producida por dichas drogas debido a la reversión incompleta del fármaco, pueden producir complicaciones que pueden llegar a ser fatales.
Objetivo: realizar una actualización sobre, si es conveniente o no, revertir el bloqueo neuromuscular.
Desarrollo: la reversión del bloqueo neuromuscular por drogas anticoli­nesterásicas es dependiente de la labilidad de la acetilcolina para liberar los receptores ocupados por agentes bloqueantes neuromusculares no despolarizantes. El sugammadex, es una ciclodextrina tipo gamma modificada, que se diseñó para revertir el bloqueo neuromuscular profundo inducido por rocuronio.Su mecanismo de acción se produce por la alta afinidad y gran selectividad para encapsular la molécula de rocuronio. Una vez que se une al bloqueante neuromuscular ya no puede producir efecto. En muchas ocasiones, se revierten estos fármacos, sin tener en cuenta la respuesta individual, ni las interacciones farmacológicas, ni las dosis administradas y su frecuencia, ni si tienen efectos acumulativos, por sólo citar algunos.
Conclusiones: el bloqueo neuromuscular y su recuperación ocurre en cada paciente individualmente tras la administración de agentes bloqueadores competitivos, donde la variación individual en la farmacología de estas drogas, no permiten predecir con exactitud sus efectos.

Introducción: las náuseas y vómitos son síntomas frecuentes en el posoperatorio de cualquier intervención y pueden provocar diferentes complicaciones de menor o mayor envergadura. De ahí la importancia de la prevención.
Objetivo: ofrecer una revisión bibliográfica actualizada acerca del tema y facilitar la actuación del anestesiólogo ante un evento reiterado en los pacientes quirúrgicos.
Desarrollo: existen factores predictivos para la ocurrencia de náuseas y vómitos posoperatorios relacionados con el paciente, el proceder quirúrgico y la anestesia, estos últimos son modificables. Se han elaborado varias escalas para identificar los pacientes en riesgo de sufrir náuseas y vómitos posoperatorios . La de Apfel tiene mayor sensibilidad en adultos. La profilaxis farmacológica se debe realizar en pacientes con alto, medio y bajo riesgo. La dexametasona, a dosis de 4-5 mg, se emplea con estos fines en diversos procederes quirúrgicos. Se puede utilizar sola o en combinación con otros fármacos y siempre logra disminuir significativamente la incidencia de náuseas y vómitos posoperatorios excepto con metoclopramida. Además, disminuye la intensidad del dolor posoperatorio y los escalofríos.
Conclusiones: la dexametasona, constituye la mejor opción para la profilaxis farmacológica de las náuseas y vómitos posoperatorios. Recomendándose su uso antes del inicio de la anestesia y del procedimiento quirúrgico, como único fármaco o en combinación con otros.

Introducción: la educación médica superior contemporánea busca la creatividad y flexibilidad curricular que garantice la pertinencia y la equidad como dos de sus principios básicos.

Objetivos: actualizar al recién graduado en la especialidad sobre el desarrollo del Posgrado en Anestesiología y Reanimación en Cuba.

Desarrollo: la educación de posgrado se clasifica en formal y no formal. La primera está relacionada directamente con los cánones establecidos por la Organización Mundial de la Salud. Constituye un concepto más amplio vinculado a la formación de competencias profesionales para garantizar el desempeño como expresión de los conocimientos teóricos, prácticos y personales. Posee un carácter selectivo regulada nacionalmente y ejecutada por instituciones autorizadas que otorga títulos académicos y la educación avanzada no formal también denominada educación contínua. La educación de posgrado en Anestesiología y Reanimación se inició en Cuba en la década de los 60´s cuando su pionero el Dr. Alberto Fraga Zaldivar regresó de realizar su especialización en Estados Unidos.  En el llamado INCA (Instituto Nacional de Cirugía y Anestesia) hoy Hospital Freyde de Andrade se impartió el Primer Posgrado de Anestesiología y Reanimación.

Conclusiones: el desarrollo del posgrado en Cuba, en la especialidad se ha afianzado sobre bases sólidas. Queda mucho por recorrer; pero se ha avanzado con bases firmes y principios sólidos para formar un especialista que de respuesta a las necesidades de la sociedad actual.

Introducción: la interacción medicamentosa es la capacidad que tiene un fármaco de alterar los efectos farmacológicos de otro que se administre simultáneamente.

Objetivo: realizar una actualización sobre la interacción farmacológica de los bloqueantes neuromusculares, con fármacos de uso frecuente.

Desarrollo: los bloqueadores neuromusculares, se utilizan para relajar la musculatura estriada, garantizar la intubación traqueal, la ventilación y producir un plano quirúrgico suficiente. Muchos medicamentos interactúan con ellos y con frecuencia potencian el efecto bloqueante muscular. Esto resulta de importancia clínica en el caso de antibióticos, anestésicos inhalatorios, litio y ciclosporina. Se puede producir dificultad en la reversión del bloqueo con los bloqueadores de los canales de calcio y la polimixina. Otros como la fenitoína, carbamazepina y litio pueden provocar resistencia a estos fármacos. Existen compuestos que tienen la capacidad de producir relajación muscular por su propia acción, de forma aditiva o sinérgica. En algunas situaciones dichas interacciones pueden ser beneficiosas, como en el caso de los agentes inhalados que cursan con buena relajación muscular y disminuyen los requerimientos de las dosis de bloqueantes neuromusculares; pero en la mayoría de los casos las interacciones son peligrosas. 

Conclusiones: aunque el anestesiólogo moderno tiene suficientes conocimientos teóricos sobre interacciones medicamentosas, debe tener presenta las que pueden producir los bloqueantes neuromusculares, pues pueden inducir un bloqueo neuromuscular impredecible en la práctica diaria.  

Introducción: las terapias de anticoagulación y antiagregación son frecuentemente utilizadas en pacientes cardiópatas. La conducción anestésica de estos pacientes tiene peculiaridades que de no cumplirlas puede llevar a complicaciones severas o a la muerte del paciente.
Objetivo: revisar la conducta anestésica ante un paciente cardiópata anticoagulado para cirugía no cardiaca electiva y de urgencia.
Método: se hizo una revisión de las características del paciente cardiópata anticoagulado, se analizaron las causas de la anticoagulación y se valoró la interrupción o no del tratamiento anticoagulante ante procederes mayores, menores, electivos y urgentes. Se detalla la monitorización intraoperatoria y la reiniciación del tratamiento anticoagulante post-cirugía.
Conclusiones: el éxito de la cirugía no cardiaca del paciente cardiópata anticoagulado, sólo es posible gracias al conocimiento y cumplimiento de las particularidades de estos pacientes. No es posible improvisar ante estos casos, que implican una gran responsabilidad médica y legal para el anestesiólogo.

Introducción: con el fin de promover  la seguridad sanguínea la Organización Mundial de la Salud desarrolla  estrategias para reducir las transfusiones innecesarias a través del uso  clínico apropiado de la sangre. Diversas sociedades científicas  auspician guías de prácticas clínicas sobre las indicaciones  de la transfusión. 

Objetivo:  profundizar los conocimientos que sobre los principios básicos para la  utilización adecuada de la sangre y sus componentes que se vinculan a la  atención del paciente quirúrgico. 

Desarrollo:  los pacientes quirúrgicos son altos consumidores de transfusiones sanguíneas.  A pesar de la existencia de guías clínicas se publican en la actualidad  transfusiones innecesarias y gran variabilidad en los criterios para determinar  la necesidad de una transfusión, que suelen ser complejos y de difícil  aplicación. El empleo de los diferentes componentes sanguíneos deben  ser guiados por políticas y pautas transfusionales. El cumplimiento de  protocolos y la existencia de guías clínicas para su uso adecuado,  de seguro contribuirán a reducir las transfusiones innecesarias y la gran  variabilidad en los criterios para decidir la administración de este producto  biológico que deben sustentarse en parámetros clínicos y  exámenes complementarios. 

Conclusiones: tras revisar diversas  propuestas de pautas transfusionales realizadas por especialistas vinculados con  la transfusión sanguínea y en especial los de nuestra Comisión  Nacional de Sangre (ABC de la Medicina Transfusional: Guías Clínicas)  se propone contribuir modestamente a profundizar los conocimientos que sobre los  principios básicos para la utilización adecuada de la sangre y sus  componentes debemos poseer todos aquellos que estamos vinculados a la atención  del paciente quirúrgico.

Introducción: la corriente  denominada hoy «medicina basada en la evidencia» aporta una especie  de marco conceptual o paradigma novedoso para la solución de los problemas  clínicos. Esta forma de practicar la medicina pretende acercar más  los resultados provenientes de la investigación clínica a la práctica  médica. Se necesitan para esto entonces soluciones ante el exceso actual  de información proveniente de la investigación médica.

Objetivo: realizar una aproximación  al tema de las revisiones sistemáticas y metánalisis como método  eficaz para resumir la mejor evidencia científica disponible. 

Desarrollo:  ambos términos no son necesariamente equivalentes si bien están  estrechamente relacionados. El metaanálisis es una síntesis cuantitativa  de información que debe basarse en una revisión sistemática  de la literatura para eliminar posibles sesgos de selección. Una revisión  sistemática puede o no ir acompañada de un metaanálisis.   

 Conclusiones: las revisiones sistemáticas  acompañadas de metaanálisis proporcionan estimaciones más  precisas sobre los efectos de la atención sanitaria, que aquellas derivadas  de los estudios individuales y constituyen por tanto un instrumento metodológico  para la evaluación del efecto de un factor de riesgo o la eficacia de una  medida terapéutica. Esto nos permite ampliar el conocimiento científico  a partir de elementos verdaderamente confiables, para así a brindar a nuestros  pacientes el mejor y más seguro servicio

Introducción: la enfermedad  tromboembólica venosa perioperatoria es la que se produce en relación  con una intervención quirúrgica y que se manifiesta durante el postoperatorio  inmediato o tardío. Su evolución puede ser diversa, de menor a mayor  gravedad. La incidencia de esta complicación en cirugía mínimamente  invasiva es semejante a la cirugía convencional. 

 Objetivos:  actualizar los estudios del tema sobre la profilaxis  de la enfermedad tromboembólica en cirugía laparoscópica.  

Desarrollo: las técnicas de mínimo acceso han incorporado  procederes de elevada complejidad, similares a los realizados por cirugía  abierta que poseen alto riesgo de enfermedad tromboembólica venosa. En  la literatura se plantean diversos métodos de profilaxis. Con la   evidencia existente sean elaborado recomendaciones especificas para diferentes  intervenciones realizados por vía laparoscópica según la  estratificación de riesgo.   

Conclusiones: en pacientes con factores de riesgo o  propuestos para intervenciones prolongadas de de cirugía laparoscópica  se deben emplear, los métodos mecánicos y las HBPM a las dosis adecuadas  al nivel de riesgo

Introducción:    el desarrollo de la Anestesiología dio un vuelco significativo en las    últimas décadas, dado fundamentalmente por el cambio de la visión    y misión de la especialidad. No se trata de dormir y despertar un paciente    como en los años 50 del siglo pasado. Hoy se trata de cuidar la integridad    de un ser humano que entrega su vida y esto lleva implícito velar por    la hipnosis, la analgesia, el bloqueo neuromuscular, el control hemodinámico,    neurovegetativo y la prevención del dolor. Se trata de una especialidad    con mayor alcance.    

Objetivo: realizar una puesta al día de las posibles causas de errorores    médicos en la prevención de complicaciones anestésicas.       

Desarrollo: los comisionados de salud están cada vez más conscientes    de los problemas inherentes a la seguridad del paciente durante algún    procedimiento quirúrgico. Se han creado múltiples iniciativas    como la denominada «Check List o lista de verificación quirúrgica    de la OMS. Existen diferentes fuentes de riesgo, en el quirófano y se    agrupan en las siguientes categorías: electrocución, quemaduras    de la piel, asfixia, barotrauma, sobredosis, embolismo, fuego y aplastamiento,    por solo citar algunas. Durante la anestesia, la mayoría de los errores    por administración de drogas son total o parcialmente atribuidos al error    humano, que es una parte inherente de la psicología humana y de la actividad,    de ahí la aparición de errores sólo se puede reducir, no    eliminar.    

Conclusiones: se hace imperioso proponer elementos objetivos que relacionen    los procedimientos anestésicos con la seguridad, de la misma forma que    se trata de lograr un proceder quirúrgico seguro, en un ambiente idóneo    y una transfusión segura en los cuales todos estemos imbuidos en un mismo    fin: velar por la integridad y la seguridad del paciente anestesiado.