Introducción:

La situación producida por  desastres naturales, no solo produce una  gran  cantidad  de  pérdidas  de  vidas  sino  desarticula  la  posible  atención  urgente    por  parte  de  las instalaciones  de  salud. 

Objetivos:  Identificar  los resultados  de  la  técnica  anestésica  utilizada  durante  el  terremoto  de  Pakistán,  así  como  la  utilidad  de  la  máscara  laríngea  convencional. 

Material  y  Métodos:  Se  trataron  los  pacientes  con  lesiones  por  aplastamiento  de  miembros.  La técnica anestésica consistió en  propofol, en las curas repetidas. En los que la magnitud  de  la  lesión  o  el  estado  físico  lo requirieron se les asoció ketamina  y para  la  cirugía  correctiva se  administró  propofol  e  Isoflurano.  Se  les  colocó  máscara   laríngea  convencional.   A  todos  se   les  monitorizó  la curva   de pletismográfica  y  la  oximetría  de  pulso.

Resultados: Se  trataron  44  pacientes.  Se  efectuaron  506  intervenciones  bajo  anestesia  general,  de las cuales 499 fueron curas repetidas y 7 reintervenciones. La distribución de los pacientes por Grupos  etáreos fue homogénea. El más pequeño tuvo 4 años y  el mayor de 92. Las  enfermedades  respiratorias  agudas, muy frecuentes,  solo se tuvieron  en cuenta;  pero no fueron motivos de suspensión pues el estado de  los pacientes no permitió diferir las curas.

Conclusiones: La estandarización de la conducción anestésica  de  los  pacientes  con  secuelas en los grandes desastres con la asociación propofol - ketamina facilitó y simplificó  la técnica anestésica.

Introducción: La  fractura  de  cadera  es frecuente  a  medida  que  se  progresa  en edad. Se calcula que por cada 100 000 personas, cerca de 100 sufren una fractura de cadera en un año. El tratamiento es quirúrgico para la mayoría de las personas requiere algún tipo de procedimiento anestésico.

Objetivos: Caracterizar este grupo de enfermos y correlacionar algunas variables de  estudio. 

Material y método: Se realizó un estudio prospectivo observacional de todos los pacientes  de 60 años y más,  con diagnóstico de fractura de cadera atendidos por  el  servicio  de Anestesiología y Reanimación  en  el  Hospital Dr.  Gustavo  Aldereguia  Lima de Cienfuegos en el primer bimestre del año 2006 que hicieron un total de 58 enfermos procedentes  de  diferentes  áreas  de  salud  de  la  provincia. 

Resultados: El  mayor  número de los enfermos se encontraban en el grupo etáreo  de 80-89 años, con predominio del sexo femenino. Entre las enfermedades asociada más  frecuentes  se  encontró    la  hipertensión  arterial.  La  anestesia  espinal  resultó  la  técnica  más usada.  La  anemia fue la complicación  que apareció en mayor número.  

Conclusiones: La fractura  de  cadera presentó  mayor incidencia  en  los  ancianos  mayores    de 80 años, caracterizándose la muestra por concomitar con  enfermedades asociadas.  La  anestesia subdural resultó una técnica anestésica segura por  no  detectarse  complicaciones  atribuibles a ella. El valor pronóstico del estado previo del enfermo, resultó estadísticamente significativo.  

Introducción:   El   engranaje   fisiológico   del   SNC   puede   ser   afectado   por  diferentes   enfermedades   como   los   neurinomas   del   acústico.   La   técnica anestésica  empleada  debe  evitar  aumentos  de  la  presión  intracraneana,  del metabolismo y flujo sanguíneo cerebral. Nuevas investigaciones atribuyen a la ketamina   un   posible   papel   como   protector   cerebral,   por   lo   que   es   útil reconsiderar  su  indicación. 

Objetivo:  Identificar  el  comportamiento  analgésico  de  la  ketamina  a  bajas  dosis  y  sus  efectos  sobre  la  fisiología  cerebral,  al  utilizarla  como  anestesia  intravenosa  total,  en  la  resección  de  los  neurinomas del acústico.

Material y método: Se realizó un ensayo clínico a simple ciegas en  20  pacientes,  a  los  que  se  les  administró  propofol  y  fentanil  o  Ketamina según   el   grupo.   Fueron   analizadas   las   variables:   presión   arterial   media, frecuencia  cardiaca  los  requerimientos  analgésicos  intraoperatorios  la  presión  intracraneana  la  presión  de  perfusión  cerebral,  la  relación  entre  metabolismo  y  flujo  sanguíneo  cerebral,  la  recuperación  anestésica  y  los  efectos  adversos. 

Resultados:  La  PAM  y  la  FC,  se  comportaron  dentro  de  límites  fisiológicos,  con  valores  ligeramente  mayores  en  el  grupo  tratado  con  ketamina;  similares requerimientos  analgésicos;  la  PIC  y  la  PPC  se  mantuvieron  dentro  de  límites  fisiológicos, con acoplamiento entre el flujo y el metabolismo. El grupo A mostró mejor   recuperación   anestésica   y   menor   incidencia   de   efectos   adversos.  

Conclusiones: La  ketamina  a  baja  dosis  asociada  con  propofol,  es  una alternativa analgésica válida estos pacientes, existe acoplamiento entre el flujo y el metabolismo cerebral, sin aumentos de la PIC.

Introducción: Las venas periféricas resultan, en ocasiones, difíciles de encontrar no solo por motivos anatómicos, sino porque su punción puede ser imposible por falta de llenado periférico, en aquellos pacientes que requieren una vía venosa necesaria para algún tipo de tratamiento. En esta situación la yugular externa es una opción. Es de fácil localización al situarse muy superficial y es prominente en los ancianos. Objetivos: Determinar si la canalización de la yugular externa es una opción para el anestesiólogo; que además puede llegar salvar la vida de muchos pacientes. Material y Métodos: Se realizó un estudio transversal de la morbilidad por canalización venosa de la vena yugular externa, en el período comprendido de enero del 2000 a enero del 2005, para demostrar la utilidad que tiene la canalización de la misma para el anestesiólogo. La muestra estuvo constituida por 452 pacientes, el rango de edad fluctuó entre 16 y 96 años, con una media de 46 años. El sexo masculino predominó con 384 pacientes. El lado más empleado fue el izquierdo con 96,7%. Fue exitosa su canalización en 98% de los pacientes. Resultados: El hematoma en el sitio de la punción como complicación se observó en 6 pacientes. Solamente no se pudo canalizar la vena en 1,99% de la muestra y sangraron dos pacientes. Conclusiones: Ante una canalización venosa dificultosa o imposible, la yugular externa es una opción para el anestesiólogo.

Introducción: La cirugía cuando existe una hernia discal es útil. El acto anestésico en estos pacientes puede proveer diverso grado de analgesia; sin embargo, estos pacientes sufren insatisfacción, pues aparejado al dolor de la cirugía tienen que permanecer en decúbito supino largos periodos lo cual provoca ciertas incomodidades en el postoperatorio inmediato. La morfina un agente con una larga data de empleo en medicina ha sido el agente en estudio de la presente Investigación. Objetivos: Evaluar la utilidad de la instilación de morfina a nivel del espacio epidural desde el acto quirúrgico luego de la cirugía para hernias discales teniendo en cuenta el grado de dolor encontrado en el periodo postoperatorio, así como las complicaciones derivadas del método objeto de estudio. Material y Métodos: Realizamos un estudio en 50 pacientes a los que se les realizó laminectomía lumbar y antes del cierre quirúrgico se instiló 2mg de morfina (liofilizada) epidural. Se comparó el grado de analgesia logrado con los pacientes que se trataron de forma convencional (Duralgina), según el valor de la Escala Visual Análoga (E.V.A.) Resultados: La Escala Visual Análoga fue como promedio de 5 en la primera hora y de 3 a las 24 horas, solo 4 pacientes (8 %) desarrollaron retención urinaria y ninguno depresión respiratoria. Conclusiones: Es un método sencillo y rápido de realizar, que mejora el status postoperatorio de los pacientes intervenidos de hernia de la columna lumbar con complicaciones escasas y fáciles de solucionar.

Con el objetivo de conocer el comportamiento de la temperatura corporal central en dependencia del Índice de Masa Corporal (IMC), la diferencia de temperatura entre la primera y la última toma de esta variable, qué porciento de pacientes presentaron temperatura corporal menor a 35°C y en qué momento del acto anestésico-quirúgico es mayor la pérdida de temperatura se realizó este estudio. Método: Se incluyeron pacientes programadas para abdominoplastia y mastoplastia reductora o aumentativa, con tiempo quirúrgico de ±120 minutos, durante dos años de trabajo. Se formaron 5 grupos en dependencia del IMC. Anestesia con Propofol 4 mcg.kg-1 (TCI), Ketamina en infusión continua (0,2mg.Kg.h-1) y Atracurio (0,5mg.Kg). Se colocó termómetro esofágico aproximadamente a 30 cm de la arcada dentaria con toma de temperatura pre y post intubación orotraqueal y cada 30 minutos posteriormente. Estadística: Estadígrafos descriptivos y Prueba T de Muestras Pareadas. Resultados: No hubo diferencias con significación estadística para las variaciones de temperatura entre los grupos. El mayor porciento de pacientes con hipotermia moderada se presentó entre los 90 y 120 minutos de anestesia. Conclusiones: En la presente investigación el IMC no influyó en lapérdida de calor intraoperatorio

Introducción: El  bloqueo del  plexo braquial vía supraclavicular,  fue  descrito por Kulenkampff  en 1912. Es una técnica  anestésica  que  se aplica con resultados satisfactorios en  nuestro Centro para la cirugía de fístula arteriovenosa en  pacientes  renales  crónicos.  Objetivos: Determinar  el  tiempo  de  latencia  para  la  instauración  del  bloqueo  sensitivo y motor  total,  tiempo de duración del  bloqueo  sensitivo  y motor,  eficacia  del  bloqueo,  así como  las complicaciones  anestésicas. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo con una muestra  de 30  pacientes,  ASA  III y IV, a los cuales se les realizó el bloqueo del plexo braquial por vía supraclavicular para la cirugía de fístula arteriovenosa a nivel de la muñeca o en la flexura del codo, utilizándose un volumen  anestésico de 30 ml de Lidocaína al 1 % más epinefrina 1: 200000. Resultados: Los tiempos de latencia del  bloqueo sensitivo y motor total mostraron un valor promedio de 14.53 min y 17.67 min, respectivamente. La  duración  del  bloqueo  sensitivo  fue  de  115.50 min y del bloqueo motor de 134.67 min. El bloqueo   producido fue evaluado de satisfactorio en 83.3 % de nuestros  pacientes,  encontrándose  como  única  complicación  la punción  arterial accidental en 20 % de la muestra  estudiada. Conclusiones: El bloqueo del plexo  braquial por vía supraclavicular proporciona  una  anestesia  de instauración  rápida,  elevada  eficacia,  con  un  reducido índice de  morbilidad.

Introducción: La prueba de la formalina desencadena un dolor prolongado de moderada intensidad, que mimetiza el observado en humanos con dolor crónico. La electro acupuntura experimental es un proceder parámetro-dependiente, que produce efectos diferentes sobre los sistemas bioquímicos manipulados en condiciones fisiológicas o patológicas. Es influenciada por la analgesia inducida por estrés, entre otras limitaciones que causan una instrumentación difícil; por lo que el diseño de los modelos experimentales se convierte en una tarea compleja. Objetivos: Aplicar el método electroacupuntural de Lao en un modelo de dolor patológico inducido con formalina, así como examinar el efecto analgésico de la electroacupuntura en estas condiciones. Método: Utilizamos ratas Sprague Dawley divididas en dos grupos de 5 animales cada uno: grupo EA, el cual recibió estímulos de 2Hz y 2-3mA por 30 minutos, previo a la inyección intraplantar de formalina y el grupo control que recibió formalina solamente. Resultados: El animal consciente y no restringido se mostró cooperador al proceder. Los signos de estrés fueron mínimos al inicio. A los 20 minutos de estimulación se mostró quieto o dormido. La electroacupuntura a 2Hz aplicada bilateralmente en los puntos VB30, no provocó supresión significativa de la respuesta bifásica comparada con el grupo control. Conclusiones: Se sugiere que el método de Lao es muy funcional para utilizar en el laboratorio, afín a las condiciones clínicas de aplicación del proceder en humanos. La electroacupuntura sola no mostró efecto analgésico suficiente para reducir el tiempo de lamido en las fases I y II de la prueba de formalina.

Introducción: Se realizó un estudio prospectivo y aleatorio sobre la utilidad de la máscara laríngea ProSeal en la cirugía del trauma cervical. Objetivos: Prever la dificultad de intubación. Valorar la manipulación de las estructuras del cuello situadas por delante y los efectos de la colocación, así como la ventilación mecánica con presión positiva. Material y Métodos: Se analizaron 26 pacientes durante el periodo comprendido entre julio y noviembre del 2005 en el Hospital Universitario “Calixto García”. La muestra fue elegida de forma aleatoria y dividida en dos grupos, en un grupo se empleó la máscara laríngea ProSeal, en el otro se empleó un tubo orotraqueal. Se compararon los cambios hemodinámicos, ventilatorios, y funcionalidad de la máscara laríngea ProSeal vs. Tubo orotraqueal en la cirugía del trauma cervical, así como la eficacia del proceder de rescate de vía aérea basado en el número de intentos, el tiempo promedio de colocación, demostrar la eficacia basada en las ventajas sobre los cambios ventilatorios, hernodinámicos y reducción de complicaciones. Resultados: 96 % de los pacientes del grupo de la máscara laríngea proseal fue intubado en el primer intento (87 %) del grupo del tubo orotraqueal. El tiempo promedio para la intubación en el grupo de la máscara laríngea proseal fue de 25 seg, el tiempo en el grupo del tubo orotraqueal fue de 30 seg. Conclusiones: La máscara laríngea ProSeal resultó un eficaz método de emprender la vía aérea en la cirugía del trauma cervical.

Se realizó un estudio analítico, prospectivo y observacional de 900 pacientes tratados quirúrgicamente de forma electiva con anestesia general orotraqueal, en un período comprendido desde 1 de septiembre del 2002 hasta el 31 de abril del 2005. Se le realizó la laringoscopia con el método tradicional y luego mediante la técnica retromalar modificada evaluando el grado de dificultad de la visión mediante la escala de Cormack y Lehane en ambos casos, se aplicó la técnica modificada a 21 casos de intubación difícil. El método modificado de laringoscopia logró mejorar la visión de la glotis, en el mayor número de los pacientes según la escala de Cormack y Lehane. En el grado IV inicial (7 casos) 0.77 %, 1 caso se modificó a grado III (14.24 %), 5 a grado II (71.42 %) y uno no se modificó (14.28 %). Todos con grado III inicial (14 pacientes 1.55 %) mejorararon a grado II (100 %). En los casos con grado inicial de II y I no resultó útil, no logrando mejorar la visión en ningún caso. En el 95.23 % de los casos de intubación difícil la técnica resultó útil logrando intubar el paciente.

Introducción: La anestesia en la cirugía ambulatoria es un método de atención quirúrgica peculiar, porque beneficia a todos los implicados, reduce los costos, ofrece mayor comodidad y no entraña más riesgos para los pacientes.  Objetivos: Analizar los resultados de los pacientes tratados en régimen ambulatorio en nuestro Hospital y la influencia de la edad, las técnicas anestésicas y la incidencia de complicaciones más frecuentes durante un año de estudio. Material y Método: Se realizó una investigación descriptiva de corte transversal para conocer el comportamiento de la cirugía mayor ambulatoria en el Servicio de Cirugía Ambulatoria del Hospital Universitario Docente “Cdte. Faustino Pérez Hernández” de Matanzas, durante el período comprendido entre mayo del 2004 y abril del 2005. Se confeccionó un modelo donde se recopilaron las variables seleccionadas a evaluar.  Resultados: La casuística estuvo conformada por 1000 pacientes. La mayor proporción perteneció a los grupos etáreos entre 30 a 59 años. Fueron pacientes geriátricos 15.3 %. Predominó el sexo masculino. La Cirugía general fue la especialidad que mas operó y la herniorrafia fue la intervención más frecuente. De los operados 27.9 % presentaron factores de riesgos asociados. La anestesia regional fue la más empleada. Las complicaciones fueron  1,1%. Conclusiones: esta modalidad de atención quirúrgica ofreció una opción segura, sin distinguir edades, dinámica, con una productividad quirúrgica alta y con bajos índices de complicaciones.

Introducción: El notable incremento de las intervenciones quirúrgicas de  urgencia obliga a la búsqueda de métodos, que permitan mayor dinámica de trabajo, con  mayor calidad en la prestación de la asistencia médica. Objetivo: Identificar si al aplicar una estratificación de prioridades para la urgencia quirúrgica, se pudiese lograr mayor calidad en la atención con disminución de los tiempos de espera en los enfermos de mayor gravedad.  Material y Método: En la Unidad Quirúrgica del Centro Provincial de Emergencias Médicas del Hospital Universitario Dr. Gustavo Aldereguía de Cienfuegos, se evaluaron todos los pacientes intervenidos quirúrgicamente de emergencia en el período del abril del 2003 a diciembre del 2004. Se realizó un estudio de serie de casos prospectivo. Resultados: Fueron intervenidos quirúrgicamente 5046 pacientes, a los cuales se les aplicó la estraficación de prioridades con un predominio del código amarillo. El número promedio de casos por día fue de 7.8. Las  primeras causas que llevaron a los pacientes al quirófano fueron: apendicitis aguda, traumatologías, (excepto fracturas de caderas), curas bajo anestesia, entre otras. Del total 73.8 % fueron evaluados como excelente, 20.2 % entre notable y suficiente y solo 6 % de deficiente. Conclusiones:

Introducción: La educación  en reanimación cardiopulmonar y cerebral  se recomienda para profesionales médicos por más de 3 décadas, pero fracasos en la educación de dicha técnica se han determinado en la actualidad. La reanimación eficaz es proporcional al  nivel de conocimientos en este tema. Objetivo: Determinar  el nivel de conocimientos de los médicos que laboran en las unidades de cuidados intensivos y unidades quirúrgicas. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo, de no intervención  exploratorio  del nivel de conocimientos en  maniobras de resucitación cardiopulmonar y cerebral en 5 instituciones. La muestra en 98 encuestados  fue homogénea   y  obtenida por conveniencia. Resultados: De los 98 encuestados 75 % tuvieron respuesta no correctas. La relación compresiones torácicas-ventilación  fue identificada correctamente en  30 encuestados (31 %). El empleo de epinefrina  a bajas dosis fue de 34 % y  en altas dosis fue registrada en 66 %. Se consideró  con porcentaje  similar la desfibrilación 56 % y 46 % la intubación endotraqueal. La relación entre capacitación y  respuestas correctas resultoó independiente con X²  = 5,44 con un nivel de significación de 0.05 por lo que cae dentro del rango de aceptación de la hipótesis. Concluimos que el nivel de conocimientos  en RCPC no es adecuado, que la relación compresión externa –ventilación y el empleo de altas dosis de epinefrina fueron las dificultades en la mayoría de los encuestados. Además en nuestra investigación no existió relación entre capacitación y nivel de conocimientos.

Introducción: El paro cardiorrespiratorio se define como el cese brusco e inesperado de la circulación y la respiración, por variadas causas. El profesional de la medicina no siempre tuvo a su alcance técnicas que posibilitaran recuperar la actividad cardiaca y respiratoria. Objetivos: Identificar el nivel de conocimiento sobre Reanimación cardiopulmonar y cerebral poseían una parte de la población médica de nuestra Institución. Material y Método: Se estudiaron 134 especialistas de especialidades clínicas y quirúrgicas y un grupo de  Internos. Se les realizó una encuesta anónima en la que se preguntaron los 5 aspectos elementales del diagnóstico y tratamiento de esta entidad. Resultados: Una alta incidencia de los encuestados diagnosticaron el Paro Cardiaco por electrocardiografía. Comenzaron las maniobras de reanimación por el masaje cardiaco externo y un por ciento importante no supo como acceder la vía aérea. El tiempo necesario para comenzar las maniobras y prevenir el daño encefálico fue otro aspecto con una alta incidencia de error. El uso de las drogas en la RCP fue el aspecto mejor conocido. Conclusiones: El nivel de conocimiento sobre la Reanimación cardiopulmonar cerebral, en los tres grupos estudiados es deficiente, destacándose en este aspecto el grupo de los Internos.

Introducción: La administración de bupivacaina intraarticular después de la cirugía videoartroscópica de rodilla produce una analgesia  satisfactoria durante las  primeras  horas  del  postoperatorio; sin  embargo el  efecto de  su  inyección preventiva ha sido cuestionado por algunos investigadores.  Objetivos: Identificar si existen diferencias en la eficacia de la inyección profiláctica de bupivacaina  intraarticular  para  proporcionar analgesia postoperatoria. Método: Se realizó un estudio  prospectivo, doble ciegas en 80 pacientes ASA I-II tributarios de cirugía artroscópica de  rodilla, distribuidos aleatoriamente en dos grupos de igual número de  integrantes. Todos  fueron  operados  con  anestesia subaracnoidea  selectiva  con  75  mg  de  lidocaína  hiperbárica.  A  los  pacientes del grupo A se les administraron 30 ml bupivacaina 0,25 % con epinefrina 1:200 000,  veinte  minutos  previos  a  la  cirugía  y  a  los  del  grupo  B  al  concluir  la intervención.  Se  aplicó  la  escala  análoga  visual  del  dolor  (0-10  cm)  a  la primera,  segunda,  cuarta  y  sexta  hora  de  recuperados  de  la  anestesia.  Se consideró  analgesia  efectiva  para  valores  de  la  EVA  menores  de  4.  Valores mayores  de  éste  se  les  indicó  dipirona  1,2  gramos  IM.  Para  el  procesamiento estadístico se empleó el test de comparación de medias, de proporciones y Chi cuadrado. El  nivel de  significación  fue P< 0.05. Conclusiones: La inyección de bupivacaina intraarticular después de la artroscopia    redujo la intensidad  del  dolor  postoperatorio y  el  consumo  de  analgésicos  con  un  mínimo  de  complicaciones, en cambio su uso preventivo no.