Anestesia endovenosa total con y sin Ketamina, para la resección de los neurinomas del acústico. Ensayo clínico.

Resumen

Introducción:   El   engranaje   fisiológico   del   SNC   puede   ser   afectado   por  diferentes   enfermedades   como   los   neurinomas   del   acústico.   La   técnica anestésica  empleada  debe  evitar  aumentos  de  la  presión  intracraneana,  del metabolismo y flujo sanguíneo cerebral. Nuevas investigaciones atribuyen a la ketamina   un   posible   papel   como   protector   cerebral,   por   lo   que   es   útil reconsiderar  su  indicación. 

Objetivo:  Identificar  el  comportamiento  analgésico  de  la  ketamina  a  bajas  dosis  y  sus  efectos  sobre  la  fisiología  cerebral,  al  utilizarla  como  anestesia  intravenosa  total,  en  la  resección  de  los  neurinomas del acústico.

Material y método: Se realizó un ensayo clínico a simple ciegas en  20  pacientes,  a  los  que  se  les  administró  propofol  y  fentanil  o  Ketamina según   el   grupo.   Fueron   analizadas   las   variables:   presión   arterial   media, frecuencia  cardiaca  los  requerimientos  analgésicos  intraoperatorios  la  presión  intracraneana  la  presión  de  perfusión  cerebral,  la  relación  entre  metabolismo  y  flujo  sanguíneo  cerebral,  la  recuperación  anestésica  y  los  efectos  adversos. 

Resultados:  La  PAM  y  la  FC,  se  comportaron  dentro  de  límites  fisiológicos,  con  valores  ligeramente  mayores  en  el  grupo  tratado  con  ketamina;  similares requerimientos  analgésicos;  la  PIC  y  la  PPC  se  mantuvieron  dentro  de  límites  fisiológicos, con acoplamiento entre el flujo y el metabolismo. El grupo A mostró mejor   recuperación   anestésica   y   menor   incidencia   de   efectos   adversos.  

Conclusiones: La  ketamina  a  baja  dosis  asociada  con  propofol,  es  una alternativa analgésica válida estos pacientes, existe acoplamiento entre el flujo y el metabolismo cerebral, sin aumentos de la PIC.