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Artículos de revisión narrativa


Neuromodulación acupuntural del cuerpo posterior y dolor patológico Introducción: El dolor fisiológico es una sensación protectiva con una función biológica bien definida, en cambio tras un proceso inflamatorio o una lesión nerviosa se suceden alteraciones en el sistema somatosensorial que expresan la plasticidad del sistema nervioso y genera un dolor clínico o patológico, el cual por su cronicidad y difícil tratamiento disminuye la calidad de vida de millones de personas en el mundo. Objetivos: Utilizar la neuromodulación acupuntural, como técnica reguladora de la bioquímica del cuerno posterior, como proceder capaz de antagonizar y prevenir el establecimiento de estos cambios. Desarrollo: El propósito de esta revisión es profundizar en algunos mecanismos del dolor patológico, vinculándolos con las bases neurobiológicas de la Acupuntura, acorde con los avances acontecidos en las últimas décadas en el estudio del dolor. Centramos nuestra atención inicialmente, en la modulación periférica y el posible mecanismo de acción de la Acupuntura a ese nivel; que pudiera deberse a la inhibición del sistema Glutamato / NMDA/ ONS/ ON/ GMPc o al estímulo de la Vía L-Arginina /ON/ GMPc. Posteriormente profundizamos en los elementos de la vía postsináptica Glutamato /NMDA /GMPc. Conclusiones: Los mecanismos de acción pudieran sustentarse químicamente a nivel del cuerno posterior de la médula espinal, en la supra-regulación de receptores GABA y opiodes y la subregulación de receptores NMDA; con la consiguiente prevención de la sensibilización central e impacto en la desinhibición y la reorganización estructural. Dra. Beatriz Garrdio Suárez PDF Vol. 4, No. 2 (2005): Mayo - Agosto

¿Influyen algunos factores sicosociales sobre la hipertensión arterial? Introducción: Se realizó una revisión bibliográfica sobre la influencia de los aspectos socio psicológico en la aparición de la hipertensión arterial, así como de los factores que pueden contribuir a su causa. Objetivos: Identificar la influencia de algunos factores socio psicológicos y su influencia en la aparición de la hipertensión arterial. Desarrollo: Por ser su origen es idiopático, hay que concederle importancia al estrés, el desarrollo tecnológico, el medio ambiente, el estrés Postraumático, los conflictos bélicos, la violencia, drogas, y las guerras, el terrorismo, el desempleo, los estilos de vida y hábitos tóxicos y el estrés por las batas blancas. Esta enfermedad constituye un factor de riesgo para la aparición de enfermedades cardiovasculares las que constituyen la primera causa de muerte en Cuba y el mundo. Conclusiones: El incremento de la enfermedad a nivel mundial y el prejuicio socioeconómico que provoca debiera ser preocupación de los gobiernos y de la comunidad organizada para promover campañas masivas para que la población tome conciencia de la necesidad de disminuir la morbimortalidad cardiovascular, por lo que su estudio y conocimiento resulta de gran importancia Marlene Borroto Guevara, María Elena de la Paz Granados, Irina Veloz Gómez, Liliam Rosa Pérez Zamora PDF Vol. 4, No. 2 (2005): Mayo - Agosto

Particularidades del ejercicio de la Anestesiología y ReanimaciónIntroducción: El ejercicio de la anestesiología es quizás la práctica clínica que más le exige al profesional desde el punto de vista de seguridad. Escoger la decisión más correcta implica el análisis rápido de las alternativas más apropiadas y puede establecer el límite entre el éxito o el fracaso de su gestión, lo que en ocasiones puede ser la diferencia entre la vida y la muerte del paciente que se confió a nosotros. Objetivos: Brindar algunas reglas y recomendaciones para evitar situaciones que pudieran redundar en dificultades legales y mas que nada en perjuicio de la vida de nuestros pacientes. Desarrollo: “El ser humano, se fortalece como tal, incrementa su credibilidad y liderazgo cuando existe congruencia entre lo que dice y hace”. Somos los anestesiólogos los que con nuestros conocimientos profesionales y jurídicos debemos prepararnos cada día más para los nuevos retos que el desarrollo tecnológico nos impone. Concluimos que es importante para el anestesiólogo reconocer que es responsable de la seguridad de su paciente. Que la anestesia es un acto estrictamente médico, que debe promover la optimización de la asistencia anestésica, que el estudio es fundamental para mantener en alto la especialidad, que debe de actuar con pericia y prudencia, que debe de tener conocimiento de la ley y que su actitud es la que marca la diferencia ante su vida profesional llena de responsabilidades. Sarah López Lazo, Arline González Catá PDF Vol. 4, No. 2 (2005): Mayo - Agosto

Algunos conceptos actuales sobre Anticoagulación PerioperatoriaIntroducción: La alta incidencia de complicaciones tromboembólicas asociadas con determinados procederes quirúrgicos o condiciones clínicas coexistentes en enfermos para los cuales las técnicas de bloqueo neuraxial son las de elección. Objetivos: Identificar los factores de riesgo que pueden incidir en la morbimortalidad de los pacientes anticoagulados tributarios de anestesia neuroaxial. Desarrollo: Se hace una revisión del tema y de los diversos factores que influyen y determinan sobre la necesidad de un conocimiento exhaustivo por parte del anestesiólogo-reanimador, así como de la sistema de la coagulación y los anticoagulantes que influyen en la técnica anestésica a utilizar. Conclusiones: Diversos ensayos clínicos y diferentes estudios estadísticos proveen al anestesiólogo-reanimador la información necesaria sobre incidencia de tromboembolismo venoso (TEV) agudo asociado a procederes quirúrgicos mayores, así como diferentes esquemas de trombo profilaxis, que sirven de base para decidir que momento es el idóneo para la realización de la anestesia neuroaxial. Javier Espinaco Valdés, Belkis R. Marrero de Armas PDF Vol. 4, No. 2 (2005): Mayo - Agosto

Anestesia en la resonancia magnética.La resonancia magnética se ha convertido en una herramienta de extraordinario valor para el diagnóstico exacto en una variedad de enfermedades. Aunque este método no es doloroso, se necesita que los pacientes se mantengan inmóviles durante los períodos prolongados necesarios para completar el estudio. Este hecho provoca que los Anestesiólogos se vean involucrados con el manejo de estos pacientes en un medio que generalmente no reúne las condiciones para conducir una anestesia con seguridad. Describimos las características del procedimiento diagnóstico así como las dificultades que enfrentan los anestesiólogos y se proponen medidas para solucionarlas. Lincoln de la Parte Pérez PDF Vol. 3, No. 3 (2004): Septiembre-Diciembre

Ketamina epidural. Realidad y controversia.Desde tiempos memorables los opioides se han utilizado en el tratamiento del dolor ya sea agudo o crónico. Se ha demostrado que poseen acciones modulatorias importantes sobre el proceso nociceptivo a nivel de la médula espinal, además de sus probados efectos analgésicos centrales. En los últimos años se ha profundizado en los estudios de laboratorio que permite el descubrimiento de las encefalinas lo cual ha promovido un interés progresivo sin precedentes en la comprensión de los mecanismos del dolor. Estos hallazgos han hecho posible la administración epidural de diferentes fármacos, convirtiéndose esta vía en una alternativa relevante en la lucha contra el dolor. Objetivos: Realizar una puesta al día del uso de ketamina en anestesia epidural en el control del dolor postoperatorio. Material y Método: La ketamina de uso corriente es una droga utilizada principalmente para la inducción y el mantenimiento de la anestesia, compuesta por una mezcla racémica de los enantiómeros R (-) y S (+). En la década de los años 80 comienza la administración humana de la ketamina por vía epidural, a partir de entonces se han presentado disímiles investigaciones para justificar su acción analgésica en este espacio con varias hipótesis: supresión específica laminar de las astas dorsales, mediación por el sistema opioide endógeno y el sistema sustancia gris periacueductal y bloqueo de los canales del calcio por antagonismo no competitivo de los receptores N-metil-d-aspartato. Conclusión: A pesar de estos planteamientos, hoy en día la historia de la ketamina epidural continúa creciendo en un amplio campo de controversias científicas. Sixto F. González Pérez PDF Vol. 3, No. 3 (2004): Septiembre-Diciembre

Estado actual del arte de la máscara laríngeaLa intubación endotraqueal constituye una parte esencial de la contribución del anestesiólogo al cuidado del enfermo. Las mejoras utilizadas en nuestro instrumental y las modificaciones realizadas a la máscara laríngea constituyen un elemento trascendental a la hora de abordar la vía respiratoria anatómicamente difícil. Objetivos: Actualizar el conocimiento sobre el estado actual de la máscara laríngea en Anestesiología. Material y Método: Se muestran los diferentes tipos de máscara laríngeas, las técnicas de empleo, así como sus ventajas, desventajas y complicaciones de su uso. Conclusiones: la máscara laríngea y sus modificaciones han representado una alternativa importante para el anestesiólogo moderno que cuenta cada vez con más dispositivos alternativos para el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil. Idoris Cordero Escobar Cordero Escobar PDF Vol. 3, No. 3 (2004): Septiembre-Diciembre

Atenuación de la respuesta presora a la laringoscopía con beta bloqueadores en la cirugía videolaparoscópica. Estudio comparativoEl proceso de inducción e intubación constituye una agresión a la homeostasis. Múltiples son los medicamentos utilizados para proteger a los pacientes de tales eventos; uno de ellos son los agentes Beta Bloqueadores. Objetivo: Evaluar la acción del uso del Esmolol y Propranolol para atenuar la respuesta hiperdinámica a las maniobras laringotraqueales en pacientes que serán intervenidos de Colecistectomía video laparoscópica. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego sobre los efectos del Esmolol y el Propranolol para atenuar la respuesta hiperdinámica a la laringoscopía y la intubación. Se evaluaron 120 pacientes y se establecieron 3 Grupos: Grupo C (control) que se les administró un placebo (SS 0,9% 5 ml), Grupo P (Propranolol 0,01 mg/kg) y Grupo E (Esmolo 2 mg/kg), vía EV, 4-5 minutos previos a la administración de los agentes inductores. Se monitorizaron variables hemodinámicas basales, post inducción, post intubación, durante el intraoperatorio y en el post operatorio inmediato; así como, las complicaciones asociadas con su uso. Resultados: Durante el intraoperatorio se mantuvo en el Grupo P un mejor control hemodinámico (TAS 120 ± 12, TAD 82 ± 12 mmHg y una FC 73 ± 5 lat/min); así como en el post operatorio inmediato (TAS 125 ± 12 TAD 85 ± 13 mmHg y FC 75 ± 5 lat/min. Entre las complicaciones predominó la bradicardia en el Grupo E (47,5%); hipotensión arterial en el Grupo P (37,5%) y nauseas y vómitos por igual en los 3 Grupos. Conclusiones: Se logró atenuar la respuesta a la laringoscopía e intubación con ambos fármacos betabloqueadores, tanto en el intra como en el post operatorio inmediato. No encontramos efectos indeseables significativos derivados de su uso. Anabel Suárez Pérez, Gonzalo Delgado Ramos, Dunia Zaragoza Espinosa, Reynold Polanco Soriano, Zoraya Meana Baez PDF Vol. 3, No. 2 (2004): abril-julio

Consideraciones farmacólogicas en la protección miocárdica perioperatoria para cirugía no cardíaca. Introducción: La isquemia y subsecuente reperfusión del miocárdio pueden producir daño reversible o irreversible toda vez que depende de la severidad y duración de la agresión isquémica inicial. Objetivos: Puntualizar algunos conceptos farmacológicos de utilidad en la protección miocárdica perioperatoria de enfermos a los que se le va a realizar un proceder quirúrgico no cardíaco. Desarrollo: Múltiples estrategias se han descrito para proteger el corazón durante el período perioperatorio. Algunas de estas con efecto beneficioso demostrado (uso de agentes halogenados, opioides, β antagonistas, abridores de canales de potasio o α-2 agonistas), otras en fase de ensayo clínico (sensibilizadores de la sarcómera del miocárdio al Ca e inhibidores de sistema de cotransporte Na+/H+). Conclusiones: Constituye una necesidad perentoria para el anestesiólogo, el conocimiento de estas opciones farmacológicas de protección cardíaca. Javier Espinaco Valdés, Belkis R. Marrero de Armas PDF Vol. 5, No. 1 (2006): Enero- Abril

Evaluación preoperatoria del paciente con cardiopatía isquémica para intervenciones quirúrgicas no cardíacas.Es un reto para el anestesiólogo reanimador, como parte de un equipo formado también por cirujanos y cardiólogos, el manejo perioperatorio del paciente cardíopata que se va a someter a cirugía no cardíaca. Javier Espinaco Valdés PDF Vol. 3, No. 1 (2004): enero - marzo

Acido tranexamico como metodo farmacologico para reducir las perdidas sanguineas perioperatorias en cirugia espinal mayorIntroducción: La cirugía espinal mayor está asociada con una marcada pérdida sanguínea, fundamentalmente durante el período intraoperatorio, aunque en las primeras 24 horas del postoperatorio estas pérdidas suelen ser también significativas. En la actualidad el enfoque farmacológico para la prevención del sangrado en este tipo de proceder ha cobrado más adeptos que detractores y dentro de los fármacos utilizados, el ácido tranexámico promete resultados alentadores. Objetivo General: Evaluar el efecto de este fármaco como agente antifibrinolítico en la corrección quirúrgica de la mielopatía espondilótica cervical. Material y Métodos: Se realizó un ensayo clínico en 24 pacientes subdivididos aleatoriamente en dos grupos. Grupo I o grupo estudio (n = 12), a los que se le administró 15 mg/Kg de ácido tranexámico 10 minutos antes del comienzo de la cirugía. Grupo II o grupo control (n =12) al que se le administró igual volumen de solución salina al 0,9 %. Se midieron las pérdidas sanguíneas durante el período intraoperatorio y las primeras 24 horas del período postoperatorio y se determinó la necesidad de transfusión de glóbulos producto de las pérdidas hemáticas para cada grupo, además de describir la incidencia de efectos adversos por el uso de este fármaco. Resultados: En todos los momentos el sangramiento fue mayor en el grupo II, al igual que el número de unidades de glóbulos transfundidas. Existió una diferencia estadísticamente significativa entre ambos grupos (p< 0.005). No se detectaron efectos adversos con el uso de este fármaco. Conclusiones: El ácido tranexámico reduce las pérdidas sanguíneas perioperatorias cuando se utiliza como agente antifibrinolítico en la cirugía espinal mayor. María Oslaida Agüero Martínez, Héctor Echevarria Requeijo PDF Vol. 3, No. 1 (2004): enero - marzo

Anestesia para la microcirugía vascularLa calidad de la conducta anestesiológica para la supervivencia del un tejido transplantado es de vital importancia, fundamentalmente cuando las condiciones quirúrgicas no son las ideales. Existen aspectos esenciales a tener en cuenta durante la microcirugía vascular que están en relación con un proceder quirúrgico prolongado y con la necesidad de mantener una perfusión óptima en el tejido transplantado. Este proceder se caracteriza por presentar abundantes pérdidas sanguíneas y los cambios en la hemodinamia pueden comprometer la perfusión del reimplante, al igual que la hipotermia, hipercapnia y el dolor en el periodo postoperatorio. Varias técnicas anestesiológicas han sido propuestas, cada una de las cuales tienen sus ventajas y desventajas. Debido a lo prolongado de la intervención la anestesia general se prefiere, combinada con el bloqueo regional. Los cuidados postoperatorios más importantes son evitar el dolor y la ansiedad. María Oslaida Agüero Martínez, Alfredo Navarro González, Rubén López B, Raúl Hernández PDF Vol. 2, No. 3 (2003): Agosto - Octubre

Consideraciones anatomo-fisiológicas en el bloqueo neuroaxial subaracnoideoEn 1898 a través de un intento con si mismo, August Bier demostró y comprendió los síntomas que podría producir la inyección subaracnoidea de cocaína dando inicio a lo que hoy es una de las técnicas anestésicas más populares en la comunidad médica anestesiológica. Los bloqueos neuraxiales conllevan a una pérdida de la eferencia simpática, analgesia sensorial y compromiso de la actividad motora, dependiendo de la dosis, concentración y volumen de anestésicos locales a utilizar. Recientes estudios muestran, además de lo anterior, que la variabilidad interindividual en cuanto a volumen de líquido céfalo–raquídeo, histología de las raíces nerviosas y ultraestructura de las meninges juegan un papel importante en la comprensión y uso de esta técnica. Los nuevos conceptos fisiológicos introducidos permiten el manejo, con un mejor fundamento científico, de condiciones que algunos todavía se encaprichan en llamar “complicaciones” pero la evidencia y experiencia llevan a considerarlas parte de los efectos que sobre la fisiología de diferentes sistemas orgánicos debiera esperarse con el uso de esta técnica. Mucho queda por estudiar y descubrir para poder comprender en toda su extensión los mecanismos de la analgesia, su distribución preferencial, efectos cardiovasculares, neurológicos, respiratorios, en fin para poder sentir que la dominamos en su totalidad y consecuentemente la hacemos más segura para nuestros enfermos. Javier Espinaco Valdés PDF Vol. 2, No. 1 (2003): enero - marzo

Vasopresina vs. epinefrina en la resucitación cardiopulmonar y cerebral.La epinefrina ha sido la droga de mayor intervención en el paro cardiorrespiratorio por lo que ha sido objeto de múltiples Investigaciones en animales y humanos El descubrimiento de la respuesta presora de las catecolaminas y la respuesta hormonal con liberación de corticotropina, cortisol y vasopresina en sujetos sometidos a reanimación cardiopulmonar y cerebral., ha verificado la correlación existente entre los niveles endo genos de vasopresina y el retorno a la circulación espontánea y sorprendentemente la escasa probabilidad de supervivencia cuando existen niveles altos de catecolaminas. Esto nos motivo a realizar una revisión practica, sencilla y actualizada sobre las acciones que presentan la vasopresina vs epinefrina sobre el flujo sanguíneo coronario, flujo sanguíneo renal y cerebral durante la preanimación cardiopulmonar y cerebral basado en estudios experimentales en animales y humanos. La Vasopresina apoyada en los estudios es una nueva alternativa en el tratamiento del paro cardiacorespiratorio pero la epinefrina continua siendo la droga de elección. Marta Sofia López Rodríguez, Alejandro Jesús Areu Regateiro, Maykel D Ruiz Gorrin PDF Vol. 1, No. 1 (2002)

Fluidoterapia con Coloides en el shock hipovolémico INTRODUCCIÓN: Múltiples soluciones de reemplazo se utilizan en el tratamiento del shock hipovolémico, sepsis severa, shock séptico y medicina perioperatoria, la selección de cual usar ha estado gobernada por variables como disponibilidad, costo y tradición. En los últimos años una nueva consideración ha marcado el interés de la comunidad médica, los efectos sistémicos de los diferentes preparados y la repercusión de estos en la recuperación final. OBJETIVOS: Realizar una puesta al día sobre la fluidoterapia con coloides en el shock hipovolémico. MATERIAL Y MÉTODO: Se consultó amplia y actualizada bibliografía nacional e internacional mediante la red nacional de información médica y sus importantes enlaces. DESARROLLO: Se realizó una revisión de la literatura sobre el tema, en el cual se abordó la problemática de la fluidoterapia con coloides en el shock hipovolémico, sus consideraciones y particularidades. CONCLUSIONES: Desafortunadamente cuando se revisa este tema se encuentran limitaciones relacionadas con el tamaño de la muestra o el diseño utilizado en los diferentes estudios lo que limita el arribo a conclusiones definitivas y por ende la propuesta de guías terapéuticas Javier Espinaco Valdés, Belkis R. Marrero de Armas, Ismael Sosa Betancourt PDF Vol. 7, No. 3 (2008): Septiembre - Diciembre

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