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Editoriales

Un sueño hecho realidad...
Idoris Cordero Escobar
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Es frecuente que la joven generación...
Nicolás Parisi López
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ARTÍCULOS ORIGINALES

Neostigmina intratecal en la analgesia Preventiva de la artroscopia Terapéutica de rodilla. Ensayo clínicoLas algias postoperatorias constituyen un problema que carece de solución defintiva. Investigaciones contemporáneas demuestran una acción analgésica preventiva de la neostigmina administrada intratecalmente (NEOIT).Tal práctica se encuentra en plena etapa investigativa y se necesita incrementar la experiencia clínica con su utilización. OBJETIVOS: Identificar el grado de analgesia postoperatoria alcanzado con la NEOIT,
impacto en los requerimientos anlgésicos postoperatorios y ocurrencia de efectos adversos. METODO: Cuatro grupos de pacientes recibieron aleatoriamente NEOIT, 100, 50, 25 μg o
un placebo (NaCl 0,9%) al practicarse una anestesia subaracnoidea para artroscopia de rodilla. Variables de respuesta: intensidad del dolor según escala visual-análoga 0-10
(EVA) con intervalos de cuatro horas hasta cumplidas 24, requerimientos suplementarios de dipirona y efectos adversos. Pruebas de Kruskal-Wallis, t de student y Chi-cuadrado se
aplicaron para identificar las posibles diferencias entre los grupos (p<0,05 significativo). RESULTADOS: Valores promedio de EVA fueron significativamente menores entre todos los grupos (en todos los momentos) tratados con NEOIT con un comportamiento
dosis dependiente. Análogamente los requerimientos de dipirona fueron significativamente menores. (p<0,05). Náuseas y vómitos alcanzaron proporciones que obligaron a detener el
ensayo. Los porcentajes respectivos para estos dos síntomas fueron: Grupo I, 69-58%, Grupo II, 47-41%, Grupo III, 32-24%, Grupo IV,12-12% (p<0,05). CONCLUSIONES: NEOIT por sus resultados analgésicos constituiría una alternativa atractiva para el tratamiento del dolor postoperatorio de las artroscopias pero la incidencia de náuseas y vómitos con dosis de 50 μg o más hacen desestimar su empleo. 25μg no eliminan totalmente el dolor.
Lucas Cordoví de Armas, Néstor Sánchez Nogueira, Mayuri de la C. Machado Álvarez, Angela Gutiérrez Rojas
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Intubación orotraqueal atípica A propósito de un casoLa anestesia general está íntimamente vinculada con el abordaje de la vía aérea superior y con la ventilación pulmonar artificial, como requisito indispensable de ciertas técnicas quirúrgicas modernas.
Marina Beatriz Vallongo Menéndez, Lucas Cordoví de Armas, Jesús Burgué, Efraín Ung Lao, Marietta de la Barrera, Idoris Cordero Escobar
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Colecistectomía laparoscópica pediátricaIntroducción: La cirugía de mínimo acceso se ha difundido y goza de gran aceptación en los últimos años en nuestro país. Con el advenimiento de técnicas laparoscópicas cuyas fronteras no solo se limitan a procedimientos ginecológicos sino que se han
extendidos al campo de la cirugía general, urología y ortopedia. Este tipo de cirugía ofrece numerosas ventajas y los pacientes pediátricos también se han visto beneficiados de ella; sin embargo se acompaña de variadas alteraciones fisiopatológicas en el periodo intraoperatorio, lo que constituye un reto para el anestesiólogo. Objetivo: Conocer el comportamiento hemodinámico y ventilatorio intraoperatorio en pacientes pediátricos sometidos a procederes laparoscópicos en un periodo de tres años. Material y método: El estudio fue realizado en 20 pediatricos, ASA I y II, tributarios de colecistectomía electiva, en el Hospital Pedriático William Soler. Resultados: Las variables
respiratorias monitorizadas, presión máxima en la vía aérea (P1), presión arterial de dióxido de carbono (Pa CO2) y dióxido de carbono telespiratorio (ETCO2) mostraron un comportamiento estable, se observó un ligero ascenso en el tiempo de neumoperitoneo correspondiente desde los 5 hasta los 30 minutos establecidos sin exceder límites fisiológicos. Se observó una correlación lineal entre la PaCO2 y ETCO2.
La saturación de oxigeno permaneció en limite fisiológico al igual que las variaciones en los parámetros. Conclusión: La  colecistectomía por vía laparoscópica resulto un proceder ventajoso y eficaz, pero es imprescindible la Monitorizacion  optima que garantice el control ventilatorio y hemodinámico intraoperatorio durante la actividad anestésico quirúrgica.
Beatriz Gómez Portier, Raúl García Rojas, Marta S. López, Marcia Triana
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Ketamin vs. fentanil durante la anestesia intravenosa total en NeurocirugíaIntroducción: La ketamina en neuroanestesia prácticamente se eliminó debido a sus acciones sobre el SNC; recientemente se sugirió la posibilidad de su uso en asociación con otros agentes que contrarresten los efectos indeseables. Objetivos: Validar el uso de la ketamina como analgésico durante la anestesia intravenosa total en neurocirugía al compararla con el fentanil, caracterizando el comportamiento de la hemodinámia, el despertar y la incidencia de efectos adversos en el postoperatorio. Material y método : Se realizó un ensayo clínico con dos grupos de 50 pacientes, tratados quirúrgicamente por afecciones intracraneales. La técnica anestésica empleada fue la anestesia intravenosa total, empleando alternativamente fentanilo o ketamina para asegurar la analgesia en cada grupo.
Se comparó el comportamiento hemodinámico, los requerimientos analgésicos intraoperatorios, el despertar y los eventos indeseables postoperatorios. Resultados: El
comportamiento hemodinámico fue similar, así como los requerimientos analgésicos suplementarios. El despertar fue más rápido en el grupo de la ketamina y la incidencia de
efectos indeseables menor con su uso. La analgesia postoperatoria fue semejante.
Conclusiones: La ketamina a dosis bajas asociada con propofol durante la TIVA en el
paciente neuroquirúrgico, brinda una analgesia adecuada, permitiendo una rápida
recuperación sin náuseas, vómitos ni fenómenos psíquicos adversos.
Son My Benítez Tang, Yanet Pérez Delgado
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Medicación oral preoperatoria con Naproxeno e Ibuprofeno en la cirugía maxilofacial.Se realizó un estudio prospectivo a 90 pacientes sometidos a intervención quirúrgica por el servicio maxilofacial en el hospital Arnaldo Milian Castro Santa Clara, Villa Clara alos que se les administró en la premedicación oral con Antinflamatorios. No Esteroideos (AINES). Los pacientes se subdividieron en tres grupos: Grupo I n = 30 Ibuprofeno,Grupo II n = 30 Naproxeno y  Grupo III n = 30 Placebo. Las dosis fueron administradasa las 6:00 PM del día anterior a la cirugía y a las 6:00 AM del propio día. Se comparó la Tensión Arterial Sistolica, Tensión Arterial Distolica, Tensión Arterial  Media, Frecuencia Cardiaca y la analgesia  postoperatoria por escala analógica visual entre los tres grupos en diferentes momentos del transoperatorio y postoperatorio. Los  pacientes que recibieron Antinflamatorios No Esteroideos mantuvieron una mejor estabilidad hemodinámica durante el trans y postoperatorio con una excelente y buena analgesia postoperatoria en relación al grupo que recibió Placebo. El uso del Ibuprofeno y  Naproxeno en la premedicación oral coconstituyó una excelente opción para el control del dolor postoperatorio de los pacientes sometidos a cirugía maxilofacial
Jorge H. Díaz Rodríguez, Carlos Nieto Monteagudo, Elvis González Pérez
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Artículos de revisión narrativa

Vasopresina vs. epinefrina en la resucitación cardiopulmonar y cerebral.La epinefrina ha sido la droga de mayor intervención en el paro cardiorrespiratorio por lo que ha sido objeto de múltiples Investigaciones en animales y humanos El descubrimiento
de la respuesta presora de las catecolaminas y la respuesta hormonal con liberación de corticotropina, cortisol y vasopresina en sujetos sometidos a reanimación cardiopulmonar y cerebral., ha verificado la correlación existente entre los niveles endo genos de vasopresina y el retorno a la circulación espontánea y sorprendentemente la escasa probabilidad de supervivencia cuando existen niveles altos de catecolaminas. Esto nos motivo a realizar una revisión practica, sencilla y actualizada sobre las acciones que presentan la vasopresina vs epinefrina sobre el flujo sanguíneo coronario, flujo sanguíneo renal y cerebral durante la preanimación cardiopulmonar y cerebral basado en estudios experimentales en animales y humanos. La Vasopresina apoyada en los estudios es una nueva alternativa en el tratamiento del paro cardiacorespiratorio pero la epinefrina continua siendo la droga de elección.
Marta Sofia López Rodríguez, Alejandro Jesús Areu Regateiro, Maykel D Ruiz Gorrin
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Artículos de opinión

Importancia de los relajantes musculares para el abordaje de la tráquea.El uso de los relajantes musculares en la práctica anestesiológica es uno de los avances más importantes en nuestra especialidad. Este hecho, aportó una mejor conducción de la anestesia general y una disminución significativa del tiempo quirúrgico, lo que constituyó un considerable beneficio para los pacientes
Idoris Cordero Escobar
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