La revista aplica un sistema de publicación continua o en progreso, con una frecuencia cuatrimestral y el volumen correspondiente a cada año consta de tres números. Está dirigida a los profesionales interesados en las más diversas ramas de la Anestesiología, Reanimación, Cuidados Intensivos y Dolor, así como, otras especialidades afines. Recibe contribuciones en idioma español, inglés y portugués sin distinción en el país de procedencia. El envío de manuscritos, el procesamiento y la publicación son totalmente gratis. No se aplican cargos por procesamiento ni publicación de artículos.

 

Último Número

Volumen 20, Número 2 (2021): Mayo - Agosto (En progreso)

Publicado: 2021-05-15

Tabla de contenidos

Editoriales

Estrategias de tratamiento del paciente con el diagnóstico de dolor neuropático crónico
Zaily Fuentes Díaz
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ARTÍCULOS ORIGINALES

Anestesia en la línea Roja de la COVID-19

Introducción: Se exponen los resultados de la intervención anestesiológica de pacientes sospechosos o confirmados con Covid 19 (enfermedad por el nuevo coronavirus), atendidos en un hospital clínico quirúrgico designado para la atención de pacientes en el curso de la Pandemia. Con el objeto expreso de socializar las experiencias del manejo de los pacientes quirúrgicos afectados o sospechosos de contagio por el nuevo coronavirus (Covid-19).

Método: Se recogieron los datos de todos los casos atendidos en el hospital Dr. Luis Díaz Soto, fueran obstétricos (Cesárea) o de otras especialidades (Cirugía, Ortopedia, Urología). Resultados: Se realizaron 49 intervenciones anestésico - quirúrgicas, de ellas 13 Cesáreas, 9 Traqueostomias, 7 Apendicectomias, 7 Salpingectomias, 3 Fracturas de Cadera, y 1 Amputaciones, 1 trepanacion de cráneo, 2 drenajes de abcesos y 1 necrectomia, 1 nefrostomía, 1 nefrectomia, 1 cura y 2 laparotomias. Se realizaron las cesáreas con anestesia neuroaxial epidural (inyección única 13 – 26,5%) el resto de los procederes se realizaron con anestesia general orotraqueal (32 – 65,30 %) y general endovenosa (4 – 8,16%).  Fueron confirmados a la Covid 19 el 38,77% (19). Se egresaron a terapia intensiva 18 pacientes (36%), de ellos ventilados 12 (24%). Fueron casos sospechosos a la Covid-19, 30 casos para el 61,2 % de los casos. Conclusiones: No ocurrieron accidentes anestésicos, o fallas en el control de la vía aérea, y no ocurrieron muertes perioperatorias. No existió personal contagiado con la COVID 19; el alto número de sospechosos constituyen un riesgo potencial de contagio.

Víctor José Vasallo Comendeiro, Adel Castro Pozo, Yunierkis Riveron Acosta, Luis Manuel Gamboa
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Analgesia posoperatoria en la videolaparascopía de urgencia mediante irrigación de bupivacaína intraperitoneal

Introducción. La videolaparascopia es un procedimiento frecuente en los servicios de urgencias de cirugía general. El dolor agudo después de estas intervenciones es de naturaleza compleja y requiere un tratamiento analgésico efectivo. Objetivo. Determinar la utilidad del empleo de bupivacaína intraperitoneal en el alivio del dolor posoperatorio en la videolaparascopia de urgencia. Métodos. Se realizó un estudio longitudinal prospectivo y analítico a 80 pacientes mayores de 18 años, anunciados para videolaparoscopia bajo anestesia general orotraqueal en el servicio de urgencias del HMC: “Dr. Luis Díaz Soto”, desde septiembre de 2016 hasta septiembre de 2018. Los pacientes fueron divididos aleatoriamente en dos grupos de 40 cada uno. Al Grupo 1 se aplicó lidocaína transdérmica preincisional en las incisiones de piel y, al término de la cirugía, se irrigaron ambos hemidiafragmas con bupivacaína al 0.25 %. Al Grupo 2 se le administró dosis preincisional de analgésicos endovenosos solamente. Resultados. Predominó significativamente el sexo femenino sin diferencia entre grupos. La analgesia posoperatoria fue mejor en el Grupo 1 estadísticamente significativa a las 4, 8 y 12 horas.  Los requerimientos de analgesia de rescate fueron menores en el Grupo 1 (p=0.0024). No se reportaron efectos adversos.  Conclusiones. La administración de lidocaína transdérmica preincisional y la instilación de bupivacaína intraperitoneal al final de la videolaparoscopía de urgencia, reduce significativamente el dolor en las primeras horas de posoperatorio. Su aplicación es sencilla, fácil y segura sin evidencias de efectos adversos.


Ana Teresa Echevarría Hernández
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Factores neurológicos asociados a la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular y ventilación mecánica artificial

Introducción: El accidente cerebrovascular es una de las causas más comunes de mortalidad a nivel mundial. 

Objetivo: relacionar algunos factores neurológicos a la mortalidad en pacientes con accidente cerebrovascular y ventilación mecánica artificial.  

Material y Métodos: estudio observacional, prospectivo de corte transversal,  realizado en la unidad de cuidados intensivos de un hospital de atención secundaria. La población de estudio estuvo constituida por 52 pacientes con accidente cerebrovascular los cuales recibieron soporte respiratorio artificial. Entre los años 2018 y 2020. La variable de interés final fue la mortalidad. Los factores neurológicos estudiados fueron el tipo de accidente cerebrovascular, puntuación de la escala de coma de Glasgow, ausencia de reflejos de tallo encefálico, anisocoria y complicaciones neurológicas. El nivel de significación de se halló según p valor ≤ 0,05 a través de Chi cuadrado de Pearson.

Resultados: la mortalidad proporcional predominó en el accidente cerebrovascular hemorrágico tipo hemorragia intracraneal no traumática (p= 0,118), ausencia de reflejos del tallo encefálico (p=0,000), anisocoria (p=0,000), escala de coma de Glasgow <8 puntos (p=0,000) y complicaciones neurológicas como la hipertensión endocraneana (p=0,010).

Conclusiones: los factores neurológicos asociados a la mortalidad fueron la ausencia de reflejos del tallo encefálico, anisocoria, escala de coma de Glasgow <8 puntos y complicaciones neurológicas como la hipertensión endocraneana.

Ariel Sosa Remon, Ana Esperanza Jerez Álvarez, Dasha María García Arias., Arian Jesús Cuba Naranjo, Giorgiet Galiano Guerra
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Factores de riesgo para el desarrollo de lesión renal aguda en el posoperatorio inmediato

Introducción. La disfunción renal aguda es frecuente en pacientes quirúrgicos. Objetivos.  Identificar los factores de riesgo que influyen en el desarrollo de LRA durante el postoperatorio inmediato en cuatro años. Material y método. Se realizó un estudio de tipo casos y controles.(750 controles y 230 casos).  Fue empleado el Chi Cuadrado (α< 0.05), el OR con IC 95% y el cálculo de valores predictivos. Resultados. La incidencia fue de 23,4 %. Los factores de riesgo en el preoperatorio fueron: mayores de 60 años (OR 4,0 IC 95% 2,9-5,6)(p=0,00), cirugía de urgencia (OR 2,7 IC 95% 2,1-3,6)(p=0,00), ASA clase 4 (OR 2,0 IC 95% 1,4-2,8,)(p=0,00). En el intra y posoperatorio: cirugía de fractura de cadera (OR 4,9 IC 95% 3,2-7,5), anestesia general (OR 3,0 IC 95% 2,2-4,2), administración mayor de 2500 ml de cristaloides (OR 186,1 IC 95% 107,4-321,9)(p=0,00), más de 60 mg de furosemida (OR 3,3 IC 95% 2,4-4,6)(p=0,00), APACHE II inicial ≥ 15 puntos (OR 46 IC 95% 28,1-74,8)(p=0,00). El mayor valor predictivo lo obtuvo el APACHE II inicial (sensibilidad 92,0 % y especificidad 80,0 %). Conclusiones. El control de los factores de riesgo en el posoperatorio inmediato disminuirían de forma significativa la incidencia de lesión renal aguda, en especial en aquellos mayores de 60 años, con cirugía de urgencia, anestesia general, fractura de cadera y APACHE II por encima de 15 puntos. Debe garantizarse la normovolemia, individualizar y optimizar dosis- tiempo de exposición de la furosemida, hemoderivados y aminas vasoactivas.

Anabel Hernandez Ruiz, Jean Le’Clerc Nicolás, Mercedes González González
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Implementación del protocolo de recuperación acelerada en la histerectomía abdominal

Introducción: El perioperatorio en la cirugía electiva evoluciona para reducir el estrés inmunológico y metabólico causado por el trauma quirúrgico y lograr una recuperación temprana. Las enfermedades ginecológicas constituyen un problema de salud mundial, donde la rehabilitación y reincorporación precoz a la cotidianeidad es fundamental en la disminución de la morbilidad. No existen guías y manuales en Cuba que brinden pautas metodológicas para la implementación de estos protocolos.

Objetivo: diseñar un protocolo de actuación profesional para la recuperación acelerada en pacientes tributarias de Histerectomía Abdominal.

Método: Se realizó un estudio observacional analítico de casos - control, en pacientes sometidas  a  Histerectomía Abdominal en el Hospital “Julio M. Aristegui Villamil” en el año 2017.

Se utilizaron las variables: grupos etáreos, tiempo de apertura de la vía oral, tiempo de inicio de la deambulación, tiempo de aparición del dolor, variación de la glicemia, presencia de nauseas, vómitos y complicaciones, estadía hospitalaria.

Resultado: Predominó la edad entre 41 y 60 años en ambos grupos. En el grupo casos prevaleció la apertura de la vía oral en las primeras 4 horas y la deambulación precoz según el esquema en las primeras 3 horas. Se reportó mayor incidencia de dolor en el grupo control al igual que la variación de la glicemia, también reportándose nauseas, vómitos y complicaciones como fiebre e ilio paralítico. Se logró una estadía hospitalaria promedio de 24 horas en el grupo de casos mientras que en el tradicional fue superior.

Conclusiones: El protocolo de trabajo diseñado contribuyó ala recuperación precoz.

Reynier Soria Pérez, María Oslaida Agüero Martínez, Joanna de Armas Mestre, Yaelis Nuñez Alonso, Javier Hernández Rodríguez.
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Artículos de revisión

Marcelino Sánchez Tamayo, Miguel Liván Sánchez Martín, Eivet García Real, Niurka Sena Piñera

Presentaciones de caso

Juan Karel Gúzman Martínez
Trombosis venosa profunda y trombofilia congénita. A propósito de un caso

Introducción: La trombofilia es un desorden de la hemostasia congénito o adquirido que predispone al desarrollo de trombosis. Las trombofilias congénitas más frecuentes son las deficiencias de antitrombina III, proteína C y proteína S, el factor V Leiden, la mutación del gen de la protrombina (G20210A) y las mutaciones de la enzima metilentetrahidrofolato reductasa (MTHFR). Objetivo: Describir el manejo anestésico en un paciente portador de trombofilia congénita. Presentación de Caso: Se reporta un paciente de 19 años de edad con antecedentes de historia familiar y personal de trombosis venosa profunda, tratamiento con doble antiagregación plaquetaria y asociación de tres mutaciones para trombofilia congénita, G20210A, A1298C MTHFR y C677T MTHFR que recibe anestesia espinal para una herniorrafia inguinal. Se mantiene tratamiento con aspirina, se suspende clopidogrel 7 días antes de la cirugía y durante ese tiempo se administra fraxiparina 0.6 Uds. subcutánea diarias hasta 12 horas antes de la cirugía, se utiliza medias elásticas, deambulación precoz y reinicio de clopidogrel 24 horas después de la cirugía, con evolución satisfactoria. Conclusiones: La tromboprofilaxis en pacientes portadores de trombofilia congénita es mandatoria, por eso resulta determinante la utilización de heparina de bajo peso molecular junto al resto de las medidas de prevención de la trombosis venosa profunda.

Osmany Cruz García, Carlos Gilberto Nieto Monteagudo, Lester Alvárez Hurtado, Yassel Cruz Hernández, Marlon Cruz Hernández
Contradicción para un anestesiologo: Adenoma del paladar blando y alergia a los anestésicos locales


RESUMEN Introducción: El adenoma del paladar blando es frecuente en mujeres, aunado a los cambios fisiológicos que suceden durante el embarazo es de presumir que la gestante puede presentar una via aérea difícil. Objetivo: realizar apropiada valoración preoperatoria de la vía aérea difícil, preparar un adecuado algoritmo robusto y enfrentamiento de esta situación donde participe un equipo multidisciplinario. Material y método: se trata de una gestante de 20 años de edad con adenoma en el paladar blando que impide ver las estructura de la orofaringe, Mallampati IV y embarazo anunciada de urgencia para cesárea. Resultados: se adoptan medidas ya protocolizadas en nuestro servicio con un adecuado manejo del caso, realizando laringoscopia e intubación gentil, fácil, sin dificultad, sin complicaciones relacionadas con la anestesia, la cesárea y en el neonato, al final de la exposición se plantean las contradicciones existentes en ese momento para el anestesiólogo. Conclusiones: La embarazada presenta mayor incidencia de vía aérea difícil comparado con la población general, la evaluación preoperatoria de la vía aérea es de gran utilidad para evitar complicaciones y plantear estrategias, cuando se vaya aplicar la anestesia general para cesáreas y así presentar menor incidencia de intubaciones fallidas. Es necesario el adecuado trabajo de un equipo multidisciplinario para mejor apoyo al anestesiólogo en caso de este necesitarlo.
Palabras clave: Vía aérea difícil, adenoma Pleomòrfico, gestantes, anestesiólogo.

Amy Torres, Dr. Hugo Puentes Téllez, Beatriz Ramírez López

Artículos de opinión

Alexis Ramón Pineda González, Grettel Águila Calero, Antonio Ismael Aparicio Morales

Cartas al editor

Antonio Ismael Aparicio Morales, Yaima Rizo Fiallo, Alexis Ramón Pineda González

Página de créditos

Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación
 
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