Alternativa factible para la neuroestimulación intraoperatoria durante la cirugÃa del plexo braquial
Resumen
Introducción: La neuroestimulación intraoperatoria constituye una técnica esencial durante la cirugÃa del plexo braquial, pues permite la identificación especÃfica de las estructuras neurales. En determinadas circunstancias, la intensidad precisa de la estimulación nerviosa y la respuesta motora evocada, las cuales son fundamentales para la toma de decisiones crÃticas durante el acto quirúrgico.
Objetivo: Describir la utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural intraoperatoria durante la cirugÃa del plexo braquial en dos pacientes.
Presentación de casos: Caso 1: paciente con diagnóstico de lesión del fascÃculo lateral del plexo braquial derecho y lesión alta del nervio radial homolateral. La estimulación neural, con estÃmulos graduales y progresivos, permite la diferenciación adecuada de los nervios mediano, cubital, musculocutáneo y cutáneo braquial lateral, el fascÃculo motor del nervio cubital que inerva el músculo cubital anterior, y el fascÃculo motor del nervio musculocutáneo que inerva el bÃceps, lo que posibilita la neurotización entre ambos fascÃculos.
Caso 2: paciente con diagnóstico de lesión total del plexo braquial izquierdo, posganglionar. Luego de la exploración y neurólisis, se identificó el tronco superior, se efectuó la estimulación eléctrica gradual, lo que requirió una elevada intensidad, y se registó, únicamente, como respuesta motora evocada la contracción débil del músculo pectoral mayor ipsilateral.
Conclusiones: La utilización de un neuroestimulador de anestesia regional para la localización neural durante la cirugÃa del plexo braquial, presenta ventajas prácticas relevantes en relación con los neuroestimuladores desechables, asà como una relación costo-beneficio apropiada para su implementación en entornos y naciones de recursos limitados.
Palabras clave: lesión del plexo braquial; cirugÃa del plexo braquial; estimulador de nervios periféricos.
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