Introducción: Se presenta la historia de la anestesia peridural y la contribución del anestesiólogo cubano Dr. Pío Manuel Martínez Curbelo.

Objetivo: Informar a las jóvenes generaciones de anestesiólogos sobre la historia de la anestesia epidural continua, así como los detalles de su autor.

Desarrollo: Se realizó una revisión exhaustiva de la literatura sobre el tema, así como entrevistas a personalidades de la anestesiología Mundial, para reconstruir esta historia apasionante. Se exponen los resultados de la búsqueda realizada.

Conclusiones: El conocimiento exhaustivo de la historia, constituye un hecho importante que ningún ciudadano debe olvidar.

Introducción: La introducción de nuevos opiodes de acción rápida, así como de anestésicos intravenosos de nueva síntesis como propofol, ha generado un aumento del interés de los investigadores en mejorar la sedación de los pacientes críticos que requieren ventilación mecánica.

Objetivos: evaluar el impacto del uso de relajantes musculares y del uso de sedantes/analgésicos en la duración de la ventilación mecánica y del destete y en la estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y en el hospital.

Diseño del estudio: Ambispectivo. Fueron creados dos grupos de pacientes, llamados antes y después. En el período antes (1 enero-30 noviembre 2002) era rutinario el uso de relajantes musculares (succinilcolina) en pacientes que recibían ventilación mecánica. En el segundo período, después (13 febrero-20 noviembre 2005) era rutinario el uso de sedantes (midazolam o propofol) junto con infusión de morfina.

Resultados: La duración de la ventilación mecánica fue de 114 102 horas para el grupo antes y de 64 46 horas para el grupo después (p=0.031), mientras que la duración del destete fue de 5 2 horas para ambos grupos. La estadía media en UCI fue de 6 4 y 5 2 días, respectivamente, la estadía hospitalaria de 13 9 días para el grupo antes y de 12 6 para el grupo después.

Conclusiones: El uso de relajantes prolongó de forma significativa el tiempo de ventilación mecánica en comparación con los sedantes, así como estadía en UCI y hospitalaria.

Introducción: Cirugía General es en varias instituciones el servicio que más intervenciones quirúrgicas realiza y mayor variabilidad en el consumo de transfusiones sanguíneas informa.

Objetivos: Describir el comportamiento del consumo de transfusiones en Cirugía General electiva.

Método: Se realizó estudio descriptivo, retrospectivo y transversal en 1961 pacientes programados por Cirugía General con riesgo moderado o alto de sangramiento en el Hospital Militar "Dr. Carlos J. Finlay" durante los años 2000 al 2005 y donde se aplicaron pautas transfusionales restrictivas. Se analizaron los pacientes transfundidos por años, tipos de procedimientos y consumo de componentes sanguíneos.

Resultados: Se transfundió 6,9 % de los pacientes, con disminución desde 11.8 % a 4 %. La histerectomía fue el proceder más realizado (62 %), pero los pacientes más transfundidos fueron los esofagectomizados (29.1 %). La cirugía plástica de mama y abdomen mostró el por ciento más bajo de consumo (3.3 %). El concentrado de glóbulos rojos resultó el más empleado de los componentes (74.4 %). La histerectomía abdominal consumió el mayor por ciento de unidades (29.8 %) y de hematíes (37.5 %). En la esplenectomía se transfundió mayor por ciento de plaquetas (89.2 %) y en cirugía bilio-pancreática el de plasma (45 %).

Conclusiones: En Cirugía General disminuyeron los pacientes que recibieron transfusiones y el consumo de componentes; los pacientes esofagectomizados fueron los más transfundidos y la histerectomía la más consumidora de las operaciones. Los glóbulos rojos los más empleados.

Introducción: Motivados por la necesidad de hallar un método anestésico que además de brindar toda seguridad al paciente y disminución del sufrimiento perioperatorio de estos pacientes y basándonos en la experiencia que tuvimos en la atención diferida de los pacientes víctimas del terremoto de Pakistán en Octubre del 2005, aplicamos la anestesia general con Máscara Laríngea a los pacientes geriátricos con fractura de cadera.

Objetivos: identificar y comprobar las ventajas de la anestesia general con Máscara Laríngea convencional para abordar la vía aérea en adultos mayores con fractura de cadera.

Material y método: Se estudian 40 pacientes operados de fractura de cadera, a los que se les colocó máscara laríngea convencional para abordar la vía aérea para anestesia general. La inducción se realizó con propofol a dosis respuesta hasta la pérdida de los reflejos laríngeos. Mantenimiento con Halotano, Óxido Nitroso, Oxígeno (50 %) y ketamina 0.5mg/kg-1 EV. Se monitorizaron durante y después de la operación en la unidad de postoperatorio con ECG, NIBP, pletismografría y pulsioximetría.

Resultados: No hubo ninguna complicación durante la operación inherente a la técnica. La recuperación fue inmediata y a las 24 horas fue muy satisfactoria. No se constataron, alteraciones del sensorio.

Conclusiones: La anestesia general con máscara laríngea sin relajantes musculares ni opioides, es una opción segura, que disminuye el sufrimiento, facilita la la conducción perioperatoria del paciente, así como la movilización precoz.

Introducción: Cada día resulta mayor el número de hipertensos quirúrgicos controlados con Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y dentro de ellos con enalapril y captopril.

Objetivos: Identificar la respuesta anestésica de los pacientes hipertensos quirúrgicos, controlados con enalapril y captopril.

Material y Métodos: Se diseñó una investigación de 400 pacientes distribuidos en dos grupos de 200 cada uno, en los que se evaluó la conducta anestesiológica en pacientes con HTA primaria tratados con con enalapril y captopril, que fueran a ser intervenidos quirúrgicamente, de forma electiva, en las que se presumía un tiempo de duración menor o igual a sesenta minutos y sin sangrado abundante que comprometiera la hemodinámica.

Resultados: Existió mayor estabilidad hemodinámica perioperatoria en el grupo estudio, así como disminución de suspensiones quirúrgicas. Las complicaciones intraoperatorias en general, ascendieron en el grupo estudio a 69,35 % y en el control 50,26 %. En el postoperatorio, en el grupo estudio fue 84,92 %, mientras en el control 68,59 %. Estas diferencias resultaron estadísticamente significativas p<0,05.

Conclusiones: Se demostraron las ventajas del uso de enalapril o captopril en el paciente hipertensos quirúrgico. Se propone un algoritmo, para la toma de decisiones en estos pacientes.

Introducción: La cirugía cardiaca con circulación extracorpórea se acompaña de complicaciones relacionadas con el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En los últimos años se ha retomado la cirugía con el corazón latiendo.

Objetivos: Determinar la evolución posoperatoria inmediata en dos grupos de pacientes en los que se empleó en un grupo la circulación extracorpórea con pinzamiento aórtico y paro anóxico durante el proceder de revascularización y otro grupo en el que la operación se realizó a corazón batiente.

Material y método: La muestra se subdividió en dos grupos de pacientes, los cuales fueron operados consecutivamente. En el Grupo C, se empleó circulación extracorpórea con paro anóxico por pinzamiento aórtico y protección con cardioplejia en el proceder de revascularización con puentes aortocoronarios y el Grupo S, en el que esta se realizó con el corazón latiendo.

Resultados: Se estudiaron 110 pacientes, operados consecutivamente por un mismo grupo de cirujanos y anestesiólogos. El grupo S, necesitó menor empleo de inotrópicos y hemoderivados, menor tiempo de ventilación artificial mecánica, menor estadía en la unidad de cuidados intensivos, sin embargo la revascularización completa fue mayor en el grupo C.

Conclusiones: La revascularización con el corazón latiendo es factible y ventajosa en pacientes en los que la anatomía coronaria permita realizar una revascularización completa.

Introducción: La escoliosis se ha convertido en una enfermedad quirúrgica ortopédica frecuente en nuestro país y cada día las vías de acceso para su corrección son más complejas para su tratamiento definitivo. Este es un proceder quirúrgico largo, doloroso y hemorrágico que comprende un riesgo medular, así como una adecuada preparación del paciente por parte del personal médico y paramédico.

Objetivo: Identificar los factores que pueden afectar el correcto manejo anestésico en esta patología así como la adecuada conducta intraoperatoria y consideraciones postoperatorias en el niño que será sometido a tratamiento quirúrgico.

Desarrollo: Se realizó una revisión actualizada de la particularidad inherente a esta cirugía, así como la conducta perioperatoria de los pacientes en este grupo de edades, teniendo en cuenta la conducta detallada de la conducta anestésica para minimizar las posibles complicaciones.

Conclusiones: Resulta de interés realizar una correcta evaluación pre, intra y postoperatoria del paciente pediátrico tributario de anestesia para cirugía de la escoliosis pues de esto dependerá losa resultados a obtener, durante la operación como en el postoperatorio inmediato y mediato. Teniendo en cuenta todas las medidas farmacológicas, así como la monitorización intra y postoperatoria se realizó esta revisión para que de esta forma sirva de guía a todos los especialistas que se dedican a la práctica de este tipo de intervención quirúrgica

Introducción: La hemorragia intrahepática y la ruptura hepática espontánea, son eventos sumamente raros y pocos frecuentes. Es una afección de gran magnitud anestésico quirúrgica cuando se asocia a alteraciones hipertensión arterial y a preeclampsia.

Objetivo: Exponer la conducta seguida ante pacientes con EPOC y sus características.

Método: Se realizó una revisión de la literatura sobre el tema, en el cual se abordó la problemática de la hemorragia intrahepática por ruptura hepática espontánea, así como de la conducción anestésica y estrategia a seguir en esta paciente.

Desarrollo: Paciente de 21 años de edad con embarazo de 38 semanas a termino, con antecedentes de salud, que comienza a desarrollar cifras tensionales de 130/90 mmHg en dos ocasiones. Se ingresó en la sala de hipertensión del hospital, constatándose cifras de tensión normales (120/70 mmHg). Al día siguiente después del pase de visita hace una caída brusca con hipotensión marcada, llevándose al quirófano. Se le realizó una cesárea emergente, encontrándose Hematoma subcapsular hepático por rotura hepática, trasladándose a la UCI. Falleció a los 4 días en fallo multiorgánico.

Conclusiones: El conocimiento exhaustivo de la fisiopatología, la conducta anestésica y el tratamiento preventivo o curativo de estas entidades redundarán en beneficio durante el perioperatorio de estos pacientes.

Introducción: La artroplastia total de rodilla es un procedimiento quirúrgico con el objetivo de extirpar una articulación enferma o lesionada de la rodilla e insertar una articulación artificial.

Objetivos: identificar las ventajas que ofrece la anestesia epidural continua en este tipo de cirugía ortopédica, así como la relación entre la anestesia general y la regional con la aparición de complicaciones postoperatorias.

Material y Método: Se describe una paciente femenina de 68 años de edad, que ingresó en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital Provincial Manuel Ascunce Doménech de Camaguey con el diagnóstico de osteoartritis de rodilla izquierda para la realización de una artroplastia total de la misma.

Desarrollo: Se presentaron los resultados de la conducción de la anestesia en un paciente para la inserción de una prótesis total de rodilla.

Conclusiones: se valoró la relación entre la anestesia general y regional y la aparición de posibles complicaciones en el postoperatorio.

Introducción: la lidocaina es un anestésico local que se ha utilizado ampliamente por vía subaracnoidea para obtener anestesia raquídea; sin embargo, con su uso pueden aparecer complicaciones entre las que se encuentra el "síndrome de cauda equina".

Objetivo: Definir una complicación presentada en tres pacientes ocurridos post anestesia raquídea con lidocaina hiperbárica al 5 %.

Presentación de casos: se describe el cuadro clínico y la evolución de tres pacientes que presentaron alteraciones sugestivas de síndrome de cauda equina, paraplejia ó, paraparesia, insensibilidad en miembros inferiores, no control de los esfínteres, TAC de columna normal después de operaciones de abdomen inferior con anestesia raquídea. Impresionaron como una complicación neurotóxica causada por el anestésico empleado. Se aplicó tratamiento medicamentoso y fisioterapia con evolución favorable en dos pacientes. Discusión: las complicaciones neurológicas post raquianestesia están descritas, reportes de neurotóxicidad a la lidocaina hiperbárica al 5% unido a otros factores se incluyen dentro de las posibles causas del "síndrome de cauda equina".

Conclusiones: la presentación de estos casos nos hace considerar el origen del "síndrome de cauda equina" y otras circunstancias que pudieran incidir en su aparición.