La medicina regenerativa es la encargada de la regeneración y reparación de tejidos y órganos para recuperar su funcionalidad. Es empelada como alternativa de tratamiento en las epicondilitis.^9,10

Hernández González y otros,¹¹ hallaron un predominio de pacientes con epicondilitis que se encontraban entre los 28 y 47 años de edad, aspecto este que coincide con los resultados del estudio que se discute.

Resultados similares en relación al predominio de edades se observan en la tesis de doctorado publicada por Gámez Pérez,¹² en la cual puede observarse en los pacientes de más de 50 años de edad con epicondilitis, una edad promedio de 57,6 ± 9,4 años en el grupo tratado con lisado plaquetario, y de 57,1 ± 7,6 años en el grupo control, sin diferencias significativamente (t=39,24; gl=178, p=0,6952).

En otra investigación que compara la inyección de sangre autóloga con el tratamiento esteroideo, se obtuvo una media de edad para el primero de 43,7±7,8 y para el segundo de 46,7±8,4, lo que arrojó un valor de p 0,096, datos similares a los de la investigación concluida.¹³ Resultados similares se observaron en otros estudios publicados.^14,15

En relación con la incidencia de epicondilitis y sexo, múltiples investigaciones^11,12,14,16 demuestran el predominio de la enfermedad en las féminas, lo cual coincide con los resultados mostrados en la investigación desarrollada.

El estudio publicado por Santa Coloma y otros¹⁷ fue el único de los revisados en el que predominaron los pacientes del sexo masculino sobre el femenino, con diagnóstico de epicondilitis (79 casos para un 57 % en sexo masculino y 60 mujeres para un 43 %), resultado que no coincide con la investigación recién concluida.

Martínez Montiel y otros¹⁰ reportaron que en los primeros días posteriores a la aplicación de PRP, algunos individuos refirieron dolor moderado que cedía con el paso de los días.

Gay Muguercia y otros¹⁸ muestran en su estudio al evaluar los síntomas a los 10 y 15 días, que el grupo control mantenía un elevado número de afectados; en tanto, el grupo de estudio con acupuntura, a los 10 días solo poseía un paciente con dolor e impotencia funcional, y a los 15 días ninguno presentaba los síntomas en cuestión.

Palay Despaigne¹⁹ publicó que según la intensidad del dolor y el tratamiento que recibirían, en el examen físico inicial el dolor era intenso en 8 pacientes del grupo control y en 9 del clasificado como de estudio (50,0 y 56,0 %, respectivamente); máximo, en 7 del primero (44,0 %) y 5 del segundo (31,0 %); e insoportable en 1 y 2, para 6,0 y 13,0 % en ese orden. En relación con lo expresado anteriormente, hubo diferencias significativas (p <0,05) respecto a la ausencia del dolor cuando comenzaron a ser tratados con uno u otro método terapéutico, pues la acupuntura fue más efectiva (en 14, para 87,0 %) que el convencional (en 9, para 56,0 %).

Tosun H,²⁰ en relación con la presencia de los síntomas y signos de pacientes con epicondilitis en dos grupos tratados, con la evaluación de la variación de frecuencias relativas respecto al dolor, pudo apreciar que en el grupo tratado con lisado plaquetario se obtuvo una disminución estadísticamente significativa del dolor y en la determinación de la variación absoluta porcentual del cambio se obtuvo mayor porcentaje de mejoría en el grupo tratado con el lisado plaquetario.

Onur Arik¹⁶ comprobó en su estudio, al comparar la inyección de sangre autóloga con el tratamiento de inyección de esteroides, una proporción en cuanto a la duración del cuadro clínico de 4,3±3,2 y para el segundo de 4,5±3,5, con un valor de p igual a 0,844.

De acuerdo con la distribución de los pacientes realizada según el cuadro clínico presentado, se evidenció que el total de casos presentó dolor como manifestación clínica en el momento en que se realizó el diagnóstico, lo que disminuyó a 5 y 19 pacientes en el grupo I y II, respectivamente, con valores encontrados del test de McNemar de 33,03 y 19,05, significativo para el procesamiento de esta variable con un valor de p=0,0000, coincidencia perfecta.

Resultó ser llamativo durante la evaluación inicial del dolor que en el grupo de lisado plaquetario 18 pacientes se encontraron entre 9 y 10 puntos de la EVA, es decir, que presentaban dolor intenso y a los 30 días de tratamiento esta categoría adoptó valor cero, con predominio en esta evaluación de la categoría de disminución muy significativa del dolor con 35 de 40 casos. Así mismo en el grupo de tratamiento convencional, fueron mayores los casos con dolor severo al inicio, lo que disminuyó a 8 pacientes después de aplicar tratamiento. En este sentido, se halló un valor del t de Student de 2,5733 con una p=0,0120 al comienzo de la terapéutica y de 4,7127, con una p=0,0000 al finalizar esta, con una coincidencia estadística, con mayor significación el grupo II.

Martínez Montiel y otros¹⁰ mostraron en los resultados de su investigación en relación con la evaluación de la escala de EVA, un promedio de 7,45 con PRP (IC 95 %; 6,60-8,29) y de 7,9 con corticosteroide (IC 95 %; 6,70-8,64), nuevamente sin existir diferencia significativa entre los dos grupos, por lo que se continúa infiriendo que ambos son iguales.

Jiménez²¹ en su estudio concluyó que la puntuación media en la EVA preoperatoria medida durante la actividad del brazo afectado fue de 8,8 (7-10) puntos con una desviación estándar de 1,08 y un IC 95 % (8,24-8,96). El resultado promedio en la EVA posoperatoria medida durante la actividad fue de 0,7 (0-6) puntos con una desviación estándar de 1,59 y un IC 95 % (0,18-1,24), con una disminución media de 8,1 (3-10) puntos. Se realizó un análisis estadístico de los resultados en la EVA preoperatoria y posoperatoria mediante una comparación de medias para datos apareados utilizando el test estadístico t-Student, con una diferencia estadísticamente significativa (p<0,00).

Arirachakaran y otros,²² en una revisión sistemática realizada encontraron que en varias investigaciones incluidas en el estudio se obtuvo una disminución significativa del dolor con la aplicación de plasma rico en plaquetas que con tratamiento esteroideo y convencional, con valores estadísticos de -1,7 (95 % CI -2,6, -0,8) y -2,5 (95 % CI -3,5, -1.5), lo que concuerda con los resultados de la investigación que se discute.

En su estudio Onur Arik¹⁶ determinó, al realizar al comparación de la inyección de sangre autóloga contra el tratamiento esteroideo, una proporción en cuanto a los resultados de la escala análoga visual de 6,9±1,2 y para el segundo de 6,8±1,3, con un valor de p igual a 0,679, estadísticamente no significativo.

Abdul Khaliq y otros¹⁴ estudiaron 102 pacientes divididos en dos grupos. En relación a los resultados de la EVA, publicaron que la media de la intensidad del dolor en los grupos, fue menor en el de lisado plaquetario, de 6,5±1,2 y 6,7±1,4 al inicio de la investigación. Se calculó un valor de p según los resultados igual a 0,519. Luego disminuyó en ambos grupos, pero más con el lisado plaquetario, obteniendo valores de 4,0±2,6 y 3,5±2,61, con una p de 0,372. Se consideró por, los autores, como más eficiente el grupo del lisado plaquetario con una mejoría del 82,3 % de los casos. Estos hallazgos son similares a los mostrados por la investigadora.

Xunxiang Tan y otros²³ con la escala análoga visual lograron un valor de EVA inicial, con la administración del plasma rico en plaquetas, de 72,8 ± 3,9 para todos los pacientes. Al mes fue de 19,8 ± 5,6 y a los doce meses descendió hasta 8,2 ± 2,8, con diferencias significativas sobre el grupo control que mostró un valor de p igual a 0,01.

Santa Coloma,¹⁷ informó una disminución de la intensidad del dolor causado por epicondilitis con la administración del lisado plaquetario de 42, 56, 71 y 82 % a las 8, 16, 26 y 52 semanas de evolución post tratamiento, lo que es coincidente con lo que se muestra en los resultados de la presente investigación, (tabla 8).

En una investigación publicada por Martínez Montiel y otros,¹⁰ se muestra, al comparar resultados al inicio de la aplicación de PRP, 7,45 (IC 95 %; 6,65-8,24), contra los obtenidos a los seis meses, de 5,05 (IC 95 %; 4,34-5,75), se observó una diferencia del 25 %, con una amplia mejoría con el tratamiento (p=0,058^-4), mientras que con el corticosteroide se obtuvo un promedio inicial de 7,9 (IC 95 %; 6,93-8,64) y final de 7,55 (IC 95 %; 6,9-8,12), con lo que se demostró una mejoría del 4,4 %, sin una diferencia significativa.

Jiménez²¹ determinó que la calificación del resultado por parte de los pacientes, el 71,4 % lo consideraron como excelente, el 22,9 % lo calificó como muy bueno y el 5,7 % restante lo consideró como bueno.

Moriatis J²⁴ describe en su investigación, en relación a la efectividad de la inyección de sangre autóloga, frente a las de corticoides, mayor efectividad de los corticoides a corto plazo (4 semanas) y estos datos se invierten en las evaluaciones a mayor plazo. Así, el resultado es mejor con sangre autóloga en las evaluaciones a las 26 y 52 semanas. Otros autores (10, 15, 17, 23) describen mejorías significativas de la sangre autóloga a las 4 y 8 semanas.

Gámez Pérez¹² obtuvo diferencias muy significativas en cuanto a la respuesta entre los dos grupos de tratamientos (p=0,0001). Los resultados fueron más favorables en el grupo tratado con lisado plaquetario: 95,6 % de los pacientes presentaron un buen resultado en su evolución (de respuesta total más respuesta parcial), predominó la respuesta total en tres cuartas partes del total de estos, no hubo respuesta en un 4,4 % de los casos. Sin embargo, el 16,7 % del grupo, con el tratamiento convencional, se mantuvo sin respuesta. La comparación entre ambos grupos fue significativa (p=0,0152). Estos resultados son similares a los presentados en la tabla 9.

VK Gautam y otros²⁵ compararon el lisado plaquetario con la inyección esteroidea, con la evaluación de la EVA, escala DASH, escala Oxford Elbow²⁶ y la escala modificada de mayo, realizaron evaluación preinyección y consecutivamente durante seis meses, y contrastaron remisión de la enfermedad en los dos grupos de estudio, pero con mayor rapidez en los pacientes con inyección esteroidea. No obstante, este último grupo a los tres meses de seguimiento, presentó reagudización del proceso, que se hizo evidente a los seis meses en el 46,7 % de los casos, con la mayor efectividad en aquellos a los que se les administró el lisado plaquetario, coincidiendo con la investigadora del presente estudio.

Radosław Lebiedziński y otros²⁷ utilizaron la escala DASH para establecer comparación entre el componente autólogo y la administración de betametasona a las seis semanas y a los seis meses, obtuvieron resultados significativos a favor del segundo tratamiento, pero al año fue mejor con el lisado plaquetario. Esto demuestra que el lisado es más prolongado pero el tratamiento con betametasona es más rápido, con valores de p igual a p<0,001 y p<0,001, respectivamente.

Tristan Rodik y otros²⁸ demostraron a través de la escala Mayo Elbow, que después de ocho semanas de la inyección del lisado plaquetario, se puede observar una mejoría en el 60 % de los enfermos. Seis meses después, esa mejoría aumentó al 82 % y en el seguimiento final en un rango entre 12 y 38 semanas, creció a un 93 %. En dicha investigación se logró un alto nivel de satisfacción de los pacientes con el tratamiento que incluía el lisado plaquetario.

Glanzmann y otros¹⁵ encontraron en su investigación (62 pacientes incluidos), que hubo una media según la escala PREE, antes de la inyección del plasma rico en plaquetas de 54 (rango entre 18 y 94) y de 23 (rango de 0 a 70) a los seis meses de seguimiento con un valor de p de acuerdo con el test de Wilcoxon de 0.001. Estos resultados coinciden con la aplicación de otras escalas como la DASH score y con obtenidos por la autora del presente artículo.

Otras investigaciones también mostraron resultados alentadores a la terapéutica utilizada en la epicondilitis y se resaltan los obtenidos con el uso de plasmas ricos en plaquetas.^25,29

La adecuada y efectiva remisión del cuadro clínico asociado a la epicondilitis con el uso del lisado plaquetario puede deberse a que las plaquetas son el principal surtidor de factores de coagulación que aseguran la hemostasia y la formación de un coágulo estable. Así mismo, son la principal fuente de los factores de crecimiento. El tratamiento con PRP busca imitar la respuesta fisiológica del organismo al daño tisular. La liberación de factores de crecimiento del plasma rico en plaquetas se da por la activación natural de las plaquetas al contacto con el colágeno tisular o por medio de la adición de cloruro de calcio o trombina previo a su aplicación. Con esta última técnica la liberación se da de forma inmediata: 70 % durante los primeros 10 min y 100 % a los 60 min. La activación del plasma rico en plaquetas al contacto con el colágeno tisular se prolonga hasta 5 a 9 días y produce mayor liberación de factores de crecimiento (hasta el 80 %).^27,29

Jiménez,²¹ determinó que el tiempo medio en regresar a la actividad laboral, en aquellos pacientes que no estaban o se quedaron en situación de desempleo (lo que ocurrió en 5 de 35 casos), fue de 7 (2-12) semanas. Por su parte, el tiempo medio en volver a las actividades deportivas fue de 10 semanas, (6-20); sin embrago, en aquellos pacientes que practicaban algún deporte que afectara al codo operado fue de 6 semanas en 35 pacientes.

Tosun H²⁰ publicó que el tiempo de respuesta de la lesión constituyó la característica distintiva entre ambos tratamientos, 86 pacientes remitieron sus síntomas en un período inferior a 6 semanas en el grupo estudio, frente a 20 en el mismo tiempo en el grupo control que mostró una respuesta pobre y muy enlentecida (tabla 9). Las diferencias de medias resultaron altamente significativas (t=10,4771; gl=98, p=0,0000).

Arirachakaran y otros²² en una revisión realizada encontraron que, con la aplicación de la escala de evaluación de pacientes con codo de tenista, los resultados estadísticos alcanzados con seguimiento de dos meses y tres meses respectivamente, no aportaron diferencias estadísticas entre los dos tratamientos aplicados. Este hallazgo no concuerda con los resultados de la presente investigación descrito por la autora.

Se presentaron complicaciones en 3 pacientes que recibieron el tratamiento con lisado plaquetario (37 pacientes sin complicaciones), mientras que en el tratamiento convencional hubo complicaciones en 14 pacientes (26 pacientes sin complicaciones). Ningún paciente presentó más de una complicación, ni infección local en el sitio de la infiltración. Este aspecto coincide con lo publicado por diferentes autores.^30,31

En el grupo de pacientes que recibieron como tratamiento lisado plaquetario se comprobó un menor número de complicaciones, predomino el dolor post inyección con dos casos. Sin embargo, este número aumentó a 8 pacientes en el grupo de tratamiento convencional, en el que se observaron otras complicaciones.³²

Tosun H²⁰ en un trabajo publicado donde emplea el lisado plaquetario, comentó que no se detectaron complicaciones. Solo dos casos refirieron ardor local ligero y transitorio en el sitio de aplicación.

Arrigoni y otros³³ han publicado recientemente que hasta el 85 % de los pacientes refractarios a tratamiento conservador presentan una lesión intraarticular y hasta el 50 % signos de hipermovilidad. Los hallazgos más conocidos son la sinovitis y el CLAC (chondropathy of the lateral aspect of the capitellum), seguidos de las plicas posteriores o anteriores y lesiones condrales de la cara anterosuperior de la cabeza radial. La microinestabilidad se puede evaluar tanto clínica como artroscópicamente.

Arirachakaran y otros²² en una revisión sistemática encontraron que, en los cinco estudios incluidos, cuando se compararon las complicaciones secundarias al tratamiento convencional, esteroideo y el lisado plaquetario, hubo bajo riesgo de complicaciones con una significación estadística al límite de lo aceptable de 99,6 % (RR=0,004; 95 % CI 0,0002, 0,09) y 53 % (RR=0,53; 95 % CI 0,27, 1,05), respectivamente. La inyección del lisado plaquetario tuvo un 10 % (RR=0,90; 95 % CI 0,36, 1,27), estadísticamente no significativo, de bajo riesgo de complicaciones cuando se comparó con la inyección del esteroide.

Xunxiang y otros²³ con la evaluación de la escala análoga visual, no reportaron complicaciones con la administración del plasma rico en plaquetas.

Se mostró recuperación de la función del codo con satisfacción por parte de los casos. Estos datos coinciden con los presentados por la autora de la investigación.

Se ha demostrado que la terapia de la epicondilitis con lisado plaquetario produce un efecto regenerador y reparador en los tejidos musculo esqueléticos por sus efectos biológicos: neovascularización, diferenciación de las células madres mesenquimales, liberación local de factores angiogénicos y disminución de los niveles de mediadores inflamatorios.^34,35

Mishra³⁶ publicó un estudio multicentrico y aleatorizado, en el cual se comparó el uso local de PRP y de bupivacaína, que a las 12 semanas no se objetivaron diferencias; sin embargo, a las 24 semanas el grupo de PRP había reducido un 25 % el dolor en la Escala Visual Analógica (EVA) en comparación con el grupo de bupivacaína. Actualmente, se sabe que el uso de anestésicos o glucocorticoides con PRP produce una disminución estadísticamente significativa de la proliferación y viabilidad de los tenocitos.³⁷ Es revelador el resultado de alivio de dolor con el uso de lisado plaquetario en este estudio y en ninguno de los pacientes aumentó el dolor según resultados obtenidos y mostrados.

Al finalizar la investigación, se hizo un cómputo del costo según tipos de tratamiento y costo por tratamiento medicamentoso. Se demostró un menor costo por medicamento en el grupo de lisado plaquetario de $ 15,52 y total de $ 632,00, en comparación con los pacientes que obtuvieron tratamiento convencional de $60,08 por medicamento y de $2403,20 como costo total. Se estableció una comparación que determinó que el tratamiento grupo I era 3,8 veces más costoso que el del grupo II.

Gámez Pérez¹² publicó que el coste unitario de producción de una bolsa de lisado plaquetario, resulta mínimo cuando se compara con el coste del tratamiento convencional. A esta ventaja debemos agregar que la producción de cada bolsa de plaquetas representa un coste de 282,04 CUP. El cual sería en vano si esta tuviese que desecharse al no ser utilizada para sus indicaciones habituales por el tiempo de conservación. Con el uso del lisado plaquetario se recupera esta suma por cada bolsa utilizada. Este resultado y los encontrados por la investigadora son semejantes.

El empleo del lisado plaquetario autólogo en el tratamiento de la epicondilitis mostró menos complicaciones, menos costos y mejores resultados clínicos y funcionales que el tratamiento convencional. Constituye una alternativa para mejorar la calidad de vida de estos enfermos.

Recomendaciones

Se proponen realizar estudios comparativos o experimentales en pacientes con dolor en enfermedades musculo esqueléticas y el uso de medicina regenerativa.