Reacción anafiláctica a la aprotinina con dosis de prueba negativa.Informe de dos pacientes.Introducción:Los estudios sobre la aprotinina a dosis altas, han demostrado ampliamente su utilidad para disminuir significativamente el sangrado perioperatorio y el síndrome de respuesta inflamatoria sistémica después de la circulación extracorpórea; sin embargo, por ser un polipéptido antigénico, su administración está asociada a cierta incidencia de choque anafiláctico, por lo que se ha recomendado, que cuando se usa por primera vez en un
paciente, se realice una dosis de prueba antes de iniciar el protocolo terapéutico. Objetivos: Identificar los riesgos potenciales de reacciones adversas del uso de aprotinina en pacientes cardiópatas tributarios de corrección quirúrgica. Material y Método: Describimos dos casos en los que la aprotinina se utilizó primariamente y presentaron reacciones anafilácticas graves, a pesar de que las dosis de prueba previas
no provocaron ninguna reacción. Resultados: La dosis de prueba de aprotinina de 10000 KIU (1,4 mg) administrada por vía endovenosa en 5 minutos por lo me nos 10 minutos antes de la dosis de carga en pacientes no expuestos anteriormente a la misma, probablemente no garantiza que no se produzcan reacciones anafilácticas graves en los pacientes que reciban una intervención cardiovascular, en protocolo antifibrinolítico con
aprotinina a dosis alta. Conclusiones: A pesar de tomarse todas las precauciones posibles en aras de evitar las reacciones anafilácticas graves como son las dosis de prueba, nosotros describimos dos pacientes en los cuales a pesar de utilizarla
presentaron reacciones anafilácticas graves con dosis altas de aprotinina.
Osvaldo González Alfonso, Pedro Aníbal Hidalgo Menéndez, José Cirilo Mesa Hurtado, José Antonio Lorenzo Corcho, Ignacio Fajardo Egozcue
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Reoperación para reemplazo valvular mitral sin emplear componentes sanguíneos homólogos. Informe de un caso

Introducción: En la cirugía cardiaca por su naturaleza son frecuentes los sangramientos, sobre todo en las reintervenciones donde las adherencias y los vasos de neoformación contribuyen a este fenómeno. Los testigos de Jehová entienden que la prohibición bíblica y no aceptan transfusiones de sangre o de algunos de sus componentes.

Objetivo: Exponer la conducta seguida ante una paciente, con el diagnóstico de reintervención para reemplazo valvular mitral sin emplear componentes sanguíneos homólogos.

Presentación de la paciente: Femenina, de 25 años, con antecedes de haber padecido fiebre reumática cuando niña, que le dejó como secuela una estenosis mitral con repercusión hemodinámica, por lo cual se le realizó una plastia mitral a corazón abierto, que evolucionó hacia la reestenosis con repercusión hemodinámica con conservación del ritmo sinusal. Se realizó hemodilución normovolémica. Se extrajeron 500 mL de sangre, calculado según la formula modificada de Bourke Smith, remplazándolo con igual volumen de una solución de almidón hidroxietílico al 10% (Hemoes). Se redujo el hematocrito a 35 vol/%. Se administró aprotinina a dosis alta durante toda la cirugía. Evolucionó satisfactoriamente.

Conclusiones: que actualmente es posible abordar en nuestro medio la cirugía cardiovascular con CEC sin utilizar componentes sanguíneos en un grupo de pacientes escogidos mediante la utilización de las técnicas y medidas terapéuticas disponibles a nuestro alcance con un equipo multidisciplinario.

Osvaldo González Alfonso, Pedro Aníbal Hidalgo Menéndez, Jorge Méndez Martínez, José Cirilo Mesa Hurtado, Mario Plasencia Pérez, Roger Mirabal Rodríguez.
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Osvaldo González Alfonso, Pedro Aníbal Hidalgo Menéndez
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