abril-julio

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Editoriales

El emblema de la CLASA
Idoris Cordero Escobar
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ARTÍCULOS ORIGINALES

Alteraciones hemodinámicas y ventilatorias en cirugía laparoscópica. Anestesia epidural vs anestesia generalLa anestesia general para la cirugía video-laparoscópica constituye el método de elección, las técnicas regionales aún en estudio estimulan la investigación en este campo. Material y Método: Realizamos un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 136 pacientes sometidos a cirugía video-laparoscópica, en 68 de ellos se le aplicó anestesia epidural (grupo I) y en los restantes anestesia general (grupo II), se evaluaron sus resultados, observándose la viabilidad de la técnica anestésica regional epidural para la colecistectomia y otros procederes quirúrgicos laparoscópicos, encontrándose menor variabilidad de los parámetros medidos, tales como: Concentración de CO2 Expirado (ETCO2), Mínima inspiración de CO2 (MINCO2), Frecuencia respiratoria (FR), Tensión Arterial Media (TAM) y Frecuencia Cardiaca (FC), entre otros, al ser comparados con la técnica anestésica general antes, durante y después del neumoperitoneo, concluyendo que las mayores alteraciones aparecieron en los primeros 20 minutos de realizado el mismo en relación a los valores basales.
Maria Felicia Soto Alonso, José Daniel Suárez Salazar
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Aspectos de interés en cirugía laparoscópica durante la anestesia regional epidural y generalIntroducción: La anestesia general y regional para la cirugía video-laparoscópica constituyen variantes aun en estudio que precisan de investigaciones detalladas acordes a los avances científicos actualmente alcanzados. Material y Método: Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal en 136 pacientes operados por cirugía laparoscópica, a 68 de ellos se le aplicó anestesia epidural (grupo I) y en los restantes anestesia general (grupo II). Resultados: Se e observó el predominio del sexo femenino en ambos grupos. El riesgo quirúrgico regular y el antecedente de asma bronquial para el grupo I y el de hipertensión arterial en el II. La hipotensión y bradicardia atribuibles a la técnica anestésica fueron los eventos hemodinámicos mas frecuentes presentados en el grupo I, contrastando con la hipertensión y taquicardia predominante en el grupo II, el dolor del hombro en el intraoperatorio se incrementó de forma directamente proporcional a la presión del neumoperitoneo en el paciente despierto y fue tratado con éxito mediante pequeñas dosis de fentanyl. Conclusiones: Se concluye que la anestesia peridural puede utilizarse al igual que la general, con seguridad para los procederes laparoscópicos
Maria Felicia Soto Alonso, José Daniel Suárez Salazar
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Requerimientos transfusionales en la cirugía laparoscópica del colonLa transfusión de sangre y hemoderivados es una terapéutica utilizada en el perioperatorio y corresponde al anestesiólogo decidir su aplicación o no. La cirugía videolaparoscópica ha ganado aceptación clínica en el tratamiento de pacientes con gran variedad de enfermedades gastrointestinales que incluye colon y recto. Objetivo: Determinar los requerimientos transfusionales intraoperatorios en la cirugía de colon minimamente invasiva y comparar nuestros resultados con la cirugía convencional. Material y Método: Realizamos un estudio retrospectivo, descriptivo y comparativo en el Departamento de Anestesiología del Centro de Cirugía Endoscópica del Hospital Universitario General Calixto García analizando 109 expedientes clínicos de pacientes con enfermedades del colon que fueron intervenidos quirúrgicamente vía laparoscópica y similar número en quienes se practicó cirugía convencional en la Unidad Quirúrgica del propio Hospital. Las variables analizadas fueron: hemoglobina y hematocrito preoperatorio, sangrado intraoperatorio, transfusión de componentes sanguíneos durante el intraoperatorio y tiempo quirúrgico. Resultados: No hubo diferencias estadísticamente significativas en cuanto a las variables demográficas, ni en cuanto a las cifras de hemoglobina y hematocrito preoperatorio; sin embargo los pacientes bajo cirugía laparoscópica tuvieron un tiempo quirúrgico más prolongado, con menor pérdida sanguínea y por consiguiente menor incidencia de transfusiones que el grupo bajo cirugía convencional con diferencias estadísticamente significativas. Conclusiones: Entre las ventajas de la cirugía laparoscópica señalamos su contribución a la disminución de las pérdidas sanguíneas intraoperatorias y al menor uso de transfusión de sangre homóloga
Alberto Labrada Despaigne, Haydee Pascual Villardefrancos, Juan B. Olivé González, Mayuri de la C. Machado Álvarez, Enrique Olazábal García
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Analgesia intrarticular postoperatoria con bupivacaína, fentanilo y la combinación de ambos en cirugía artroscópica ambulatoria de rodillaEl dolor postoperatorio en la artroscopia de rodilla producen junto a factores mecánicos, impotencia funcional del miembro afectado, además de las implicaciones fisiopatológicas sistémicas que están relacionadas con el dolor. La inyeccion intrarticular permite lograr una rehabilitación articular precoz. Objetivos: determinar el efecto analgésico intra-articular del fentanyl, bupivacaína y la mezcla de ambos después de la artroscopía bajo anestesia espinal en el paciente ambulatorio. Material y Métodos: Este estudio se realizó en el Servicio de Anestesiología del Hospital Clínico Quirúrgico "Joaquín Albarrán" durante el período comprendido de julio de 2001 a diciembre del 2002, con la finalidad de demostrar el efecto analgésico de la bupivacaína (Grupo 1), el fentanyl (Grupo 2), y la mezcla de ambos (Grupo 3). Administrados intra-articularmente, a 90 pacientes ambulatorios, seleccionados aleatoriamente, de ambos sexos, menores de 60 años, clasificados como ASA I y II, que se les practicó artroscopía de la rodilla. Se evaluó la calidad de la analgesia mediante la Escala Visual Analógica. Resultados: La analgesia en el Grupo 3 fue buena en 93.3% de los casos, en 6.7% regular, no calificándose ninguna de mala. En el Grupo 1, 56.7% se calificó como buena, 36.7% como regular y 6.6% como mala. En el Grupo 2, 33.3% fue buena, 63.3% regular y 3.4% mala. La duración de la analgesia postoperatoria fue mayor en el Grupo 3 con 21.76±2.51 horas, en el Grupo 1 se prolongó 11.33±3.42 horas y en el grupo 2 duró 9.9±3.31 horas. Los requerimientos de analgesia suplementaria fueron muy bajos en el Grupo 3 (6.7%), seguidos por el Grupo 1 (46.7%) y el Grupo 2, con 46.7%. No hubo modificaciones hemodinámicas ni efectos indeseables en ninguno de los grupos. Conclusiones: Se concluyó que la efectividad del método de analgesia postoperatoria por administración intra-articular de los dos medicamentos estudiados, resultó superior con la mezcla de bupivacaína y fentanyl.
Maria Oslaida Zamora Pedroso, Marta Sofia López Rodríguez, Jorge González Griego, Rosa Infante, Maydele Valedón
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Alicuorrea. A propósito de un casoEl Síndrome de Alicuorrea fue descrito por Schaltebrand, en 1938. Se caracteriza por la ausencia de líquido cefalorraquídeo (LCR) durante la punción lumbar (PL). OBJETIVO: Mostrar nuestra experiencia con un paciente portador de éste síndrome. MATERIAL Y MÉTODOS: Paciente portador de enanismo acondroplásico, con trastornos sensoriales y motores en miembros inferiores de 2 años de evolución. Se programó para estudio contrastado del canal espinal (CE). Fue posible la identificación del CE e inyección del contraste con el empleo de visión fluoroscópica de la columna vertebral. DESARROLLO: Se encontró estenosis importante del CE a nivel de L1-L2, hallazgo frecuente en pacientes portadores de acondroplasia. Sin embargo, en la literatura consultada no se encontró informes de alicuorrea en estos pacientes. CONCLUSIONES: La ausencia de LCR en la PL no siempre es secundario a fracasos técnicos. La participación interdisciplinaria fue decisiva para el éxito del estudio y beneficio del paciente.
Marina Beatriz Vallongo Menéndez, Alba Vaillant Baralt, Lucas Cordoví de Armas
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Analgesia postoperatoria en la cirugía artroscópica de rodilla. Estudio multicéntricoLa cirugía artroscópica ambulatoria es uno de los procedimientos mas requeridos y practicados en la cirugía moderna de rodilla. La anestesia local infiltrativa compite por establecerse con las técnicas de bloqueo espinal. El empleo de anestésicos locales y/o morfina constituyen una estrategia anestésica y analgésica postoperatoria eficaz y satisfactoria. Objetivo: valorar la eficacia de la anestesia local intraarticular en la cirugía artroscópica de rodilla como método de analgesia postoperatoria, así como describir las complicaciones derivadas de la técnica utilizada. Material y Método: Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y multicéntrico en 75 pacientes sometidos a artroscopia de rodilla bajo anestesia local intraarticular.La muestra se dividió en tres grupos de 25 pacientes de forma aleatorizada. El grupo I recibió anestesia con Lidocaína al 2%, 400mg.; el grupo II recibió anestesia con Bupivacaína al 0.25 %, 75mg; el grupo III recibió anestesia con Bupivacaína al 0.125%, 50mg, y Clorhidrato Morfina, solución inyectable 2mg. para pacientes con peso inferior a 70 kg y 4 mg para el resto. Resultados: 61 pacientes fueron del sexo masculino y 14 femeninas con un promedio de edad de 29,1 años No se requirió anestesia complementaria en ninguno de los grupos. Los grupos II y III mostraron valores más bajos de escala visual análoga al término de la cirugía y en el postoperatorio de 1, 24 y 48 horas Se encontraron escasas complicaciones con mayor incidencia en el grupo III (prurito).
Jorge L. Yera Nadal, Madelen Guillén Vargas, Egbert Squire Valdés, Marlén Rodríguez Valdes, Luis F. Hernández Luaces
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Empleo de presión positiva continua en vías aéreas durante la ventilación de un solo pulmón.La ventilación de un solo pulmón como tratamiento ventilatorio en el paciente tributario de cirugía torácica tiene el riesgo de provocar hipoxemia intraoperatoria. Objetivo: Identificar los beneficios del empleo de presión positiva continua en el pulmón proclive durante la ventilación de un solo pulmón. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo en 30 pacientes que se constituyeron en su propio grupo control. Se determinó en ellos el valor de la presión arterial de oxígeno, la saturación de la hemoglobina por el oxígeno y el cortocircuito intrapulmonar durante la ventilación de ambos pulmones (Tiempo 1), la ventilación de un solo pulmón (Tiempo 2) y tras la aplicación adicional de una presión positiva continua de 5 centímetros de agua al pulmón proclive (Tiempo 3). Se compararon los resultados entre grupos aplicando el Test de rangos con signos de Wilcoxon para muestras pareadas. Resultados: Existió una diferencia estadística muy significativa al correlacionar los valores promedio del Tiempo 3 con aquellos del Tiempo 2, siendo la diferencia de 64.07 para la presión arterial de oxígeno, 4.93 para la saturación de la hemoglobina por el oxígeno y -10.27 en el caso del cortocircuito intrapulmonar. No se produjeron complicaciones con el uso de la técnica. Conclusiones: El empleo de la presión positiva continua en el pulmón no dependiente produjo una disminución del cortocircuito intrapulmonar como resultado de la ventilación unipulmonar, así como, un aumento de la presión parcial de oxígeno y la saturación de la hemoglobina, con un desarrollo exitoso del acto anestésico-quirúrgico.
Alicia Martínez Ramos, Manuel Rivero Moreno, Idoris Cordero Escobar, Antonio Orta Castillo
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Artículos de revisión

Atenuación de la respuesta presora a la laringoscopía con beta bloqueadores en la cirugía videolaparoscópica. Estudio comparativoEl proceso de inducción e intubación constituye una agresión a la homeostasis. Múltiples son los medicamentos utilizados para proteger a los pacientes de tales eventos; uno de ellos son los agentes Beta Bloqueadores. Objetivo: Evaluar la acción del uso del Esmolol y Propranolol para atenuar la respuesta hiperdinámica a las maniobras laringotraqueales en pacientes que serán intervenidos de Colecistectomía video laparoscópica. Material y método: Se realizó un estudio prospectivo, doble ciego sobre los efectos del Esmolol y el Propranolol para atenuar la respuesta hiperdinámica a la laringoscopía y la intubación. Se evaluaron 120 pacientes y se establecieron 3 Grupos: Grupo C (control) que se les administró un placebo (SS 0,9% 5 ml), Grupo P (Propranolol 0,01 mg/kg) y Grupo E (Esmolo 2 mg/kg), vía EV, 4-5 minutos previos a la administración de los agentes inductores. Se monitorizaron variables hemodinámicas basales, post inducción, post intubación, durante el intraoperatorio y en el post operatorio inmediato; así como, las complicaciones asociadas con su uso. Resultados: Durante el intraoperatorio se mantuvo en el Grupo P un mejor control hemodinámico (TAS 120 ± 12, TAD 82 ± 12 mmHg y una FC 73 ± 5 lat/min); así como en el post operatorio inmediato (TAS 125 ± 12 TAD 85 ± 13 mmHg y FC 75 ± 5 lat/min. Entre las complicaciones predominó la bradicardia en el Grupo E (47,5%); hipotensión arterial en el Grupo P (37,5%) y nauseas y vómitos por igual en los 3 Grupos. Conclusiones: Se logró atenuar la respuesta a la laringoscopía e intubación con ambos fármacos betabloqueadores, tanto en el intra como en el post operatorio inmediato. No encontramos efectos indeseables significativos derivados de su uso.
Anabel Suárez Pérez, Gonzalo Delgado Ramos, Dunia Zaragoza Espinosa, Reynold Polanco Soriano, Zoraya Meana Baez
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Presentaciones de caso

Anestesia en el feocromocitoma Presentación de un pacienteIntroducción: El feocromocitoma es una neoplasia más; pero desde el punto de vista anestesiológico no es una de tantas. Es una neoplasia productora de catecolamina y por ende generadora de diversas situaciones clínicas que el anestesiólogo debe conocer y conducir adecuadamente. Objetivos: Comunicar los resultados obtenidas en la conducta perioeratoria del paciente portador de feocromocitoma. Resultados: Se recibió en sala preoperatorio con normotensión y frecuencia cardiaca de 56 x minuto. Se premedicó con 5 mg de Diazepam 30 minutos antes de la inducción de la anestésica. Se aplicó una Anestesia Total Intravenosa (TIVA) con Propofol y Fentanil, la cual se realizó con 100 mg de propofol, 450 μg Fentanil y 4 mg de Vecuronio. Intubación sin dificultad. Ventilación en modalidad Volumen Control y Fr 12 por minuto. No se presentó ningún tipo de arritmia cardiaca intraoperatoria. Las pérdidas hemáticas no sobrepasaron 20 % de la volemia. Al finalizar el acto quirúrgico hace hipotensión arterial de 80/50 incrementándose la infusión de cristaloides endovenosos conjuntamente con goteo de fenilefrina lográndose la normalización del parámetro. Conclusiones: La introducción de los agonistas alfa para el tratamiento preoperatorio ha disminuido la mortalidad perioperatoria por la escisión quirúrgica del feocromocitoma desde una cifra tan alta como 45 % hasta 0 a 3 %.
Mauro López Ortega, Paula C. Aguila Soto, Elvis González Pérez
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